自2015年来，本人有幸成为福建省国家级名老中医专家秦振华工作室的一名成员，现已经跟师学习3年。3年来积极参加国家中医药管理局组织的继续教育项目及省卫生厅组织的学习培训班，重新学习了《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病》等中医四大经典专著，认真听取了省内外国医药大师及知名专家学术报告，吸取他们宝贵的临床经验。在跟师过程中，让我感受到秦老良好的职业道德和医德医风，细致认真的“望、闻、问、切”，精益求精的临床技能，治学严谨的态度，并从他身上感受到其对中医的发展的信心。

　　随着现代科技的发展，现代医学在现代自然科学成就的基础上蓬勃发展，而中医至今已经几千年了，是古代医学。中医是几千年前的产物，与今天的现代化格格不入，不少人认为，学习中医是过时的，甚至是历史的倒退。然而，虽然中医经典理论是陈旧的，典籍中的内容医案是陈旧的，但却能够发掘出新的功效、新的应用。例如《伤寒论》中的小柴胡汤，主治少阳病，但现在对发热、感冒、肝病、胸膜炎、胆囊炎、厌食症、妊娠恶阻、经断前后诸证等病，只要使用得当，均能获得很好的疗效。

　　中医学也是一门经验科学，自古以来，学习中医多通过言传身教、口口相传等师承的方式传授，成就了历代众多中医药大家。因此，跟师学习是一种有效的中医教学模式。本人通过三年的跟师，体会到跟师学习要有尊师重道的心态、谦虚认真的态度，遇到疑问，多请教老师，跟师时多留意老师的问诊技巧、辨证思路、用药特点，平时认真记录，用心积累，才能总结出规律和思路，并用之于临床上，不断提高自己的诊疗水平。

　　秦振华是我院国家级名老中医药专家，从医40余年，虽然年事已高，仍长期工作在临床上，忙碌于门诊与病房，指导临床及教学，孜孜不倦。擅长中西医结合治疗老年病、失眠、脑血管病、眩晕症、内科疑难杂症以及各类肿瘤术后等。对于中风、眩晕、头痛，推崇滋阴潜阳、通络止痛，善用钩芍六味汤、天麻钩藤饮等。对于失眠症，从心而治，自创安神方。对于妇科杂病，如经期、孕期及产后外感病，常灵活应用小柴胡汤、银翘散、桑杏汤等。对于围绝经期女性的失眠、焦抑郁等，多从心脾入手、立足于中焦肝脾，注重补养气血，活血化瘀。对于肿瘤术后病人的，从脾入手，扶正祛邪，常用柴芍六君汤、补脾十味汤等。现将秦老的学术思想和临床经验具体阐述如下：

1、活用小柴胡汤，一方多用

　　小柴胡汤出自《伤寒论》少阳篇。方中柴胡气质轻清，苦味最薄，疏少阳之郁滞。黄芩苦寒，气味较重，能清胸腹蕴热，除烦满。柴芩合用，可解半表半里之邪。生姜、半夏调理胃气，降逆止呕。甘草、大枣、人参益气和中、扶正祛邪。全方寒热并用，攻补兼施，有疏三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机之功用。用方以往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，苔白，脉弦为证治要点。从条文中“但见一证便是，不必俱悉”启示，指导临床对发热、感冒、肝病、胸膜炎、胆囊炎、厌食症、妊娠恶阻、经断前后诸证等病，抓住主症，使用得当，疗效甚佳。

　　病案举例1

　　黄某某，女，34岁，职工，“人流”一周后畏冷发热，多为低热，体温在37.4~38.5℃，周身酸痛发软，自服解热镇痛药，则汗出热退痛减，受风复发，伴有口苦咽干，不欲饮食，小腹胀满，恶露点滴不尽，舌尖边红苔薄黄脉细软，血常规示中性粒细胞百分比92.1%。中医诊断：外感发热。导师处方：柴胡12g，黄芩10g，黄芪15g，法半夏9g，桂枝6g，白芍10g，枳壳10g，连翘12g，荆芥10g，防风6g，益母草15g，甘草3g。水煎服，日一剂。4剂后热退痛减，恶露干净，仍口苦咽干，食欲不佳，小腹微胀，倦怠，舌尖边红苔薄脉细，上方去荆芥、防风，加白术12g、党参10g、薏苡仁15g，连服7剂后，食欲恢复，无发热畏冷、腹胀腹痛等。

　　病案举例2

　　叶某，女，48岁，家庭主妇，4个月来脘痞，食欲减退，倦怠懒言，情绪低落，月经不调，体重减少10斤，苔薄白脉弦细。三大常规、肝肾功能、甲状腺激素常规、性激素五项、心电图均正常胸部正位片示心肺未见明显病变。妇科彩超是宫颈潴留性囊肿，盆腔少量积液，余未见明显异常，电子胃镜示慢性浅表性胃炎、HP（-）。曾服健胃消食片、逍遥丸等，效不显。诊断为围绝经期综合征、抑郁状态，予以盐酸舍曲林片抗抑郁。中医为经断前后诸证，乃思虑伤脾，木郁侮脾，治宜疏畅气机、调和脾胃，予小柴胡汤加佛手、玫瑰花、枳壳。服1周后，情绪稳定，脘痞稍减。坚持服用3周，食欲增进。

　　秦老师分析：案例1，妇人为人流后，血室受损空虚，外感病邪，热入血室，而见诸症，毋庸置疑，为小柴胡汤证。案例2中，患者无饮食积滞之腹胀、苔腻，亦无脾虚之腹泻、少气，乃思虑伤脾，肝气郁结，肝郁侮脾，导致诸症，符合小柴胡汤证之“嘿嘿不欲饮食”，治宜木郁达之，肝气疏泄条达，脾胃升降调和则郁。总而言之，小柴胡汤组方严格，辨证明确，原为少阳病而立，但如今在临床上，通过对小柴胡汤证“但见一证便是，不必俱悉”的启示，被广泛应用多种疾病，充分体现了一方多治，异病同治，而且只要辨证准确，其疗效甚佳。临床用方根据辨证，抓住主证，调整用药。如渴者去半夏加栝楼根；不渴，外有微热，去人参加桂枝；腹中痛，去黄芩加芍药等，方中半夏、人参、黄芩、大枣可去，唯不去柴胡、甘草，说明此方，全赖柴胡和解，甘草和中，其他各药可随症加减，有很大灵活性。

2、立足中焦脾土、调养气血

　　秦老师对于妇科杂病中的经断前后诸证、经期水肿、经期腹泻等，常从中焦脾胃入手，强调脾胃功能，认为中焦为联系上、下焦之枢纽，无论生理病理还是辨证治疗上，可以相互影响，并且在治疗上，以脾胃为基础，灵活加减应用，往上加宣肺、益肺之品，可肺脾同治；在中加疏肝、养肝、利胆诸药，可肝脾同调、胆胃同治；向下加壮肾阳、滋肾阴、益肾精之品，可脾肾同补。中医认为经断前后诸证（围绝经期综合征）是肾气不足，天癸衰少，以至阴阳平衡失调造成。多由于年老体衰，肾气虚弱或受产育、精神情志等因素的影响，使阴阳失去平衡，引起心、肝、脾、肾等脏腑功能紊乱所致。肝肾阴亏、心肾不交、气滞血瘀、脾肾阳衰是本病常见病因病机。导师针对经断前后诸证，则更注重脾胃气血。其认为，叶天士《临证指南》中有云：“女子以肝为先”，但肝藏血，体阴而用阳，肝血充足，才能肝气平和，气血调和，五脏得养。而脾胃乃气血生化之源，若脾虚血少，或脾虚痰湿，或脾阳不足，则肝失濡养，容易发生肝气郁结，情志不畅，冲任胞宫不调。故肝之条畅，需要中焦脾土肥沃，气血充足。还有，不少女性经前水肿、食欲不振甚至呕吐、腹泻等，也与脾胃有关，多采用健脾利湿、利水消肿治疗。故治疗上要以脾胃为根本。

　　病案举例1

　　饶某某，女，47岁，办公室人员，微胖，半年来时发潮热，口苦或口淡无味，失眠，易醒多梦，月经周期延长，经量正常，咽部异物感。多次就诊于我院，排除“结核病”、“甲状腺疾病”及“耳鼻喉疾病”等，诊为“围绝经期综合征”。辰下症：潮热，口苦或口淡无味，失眠，易醒多梦，月经不调，咽部异物感，纳可，二便通畅。治宜健脾安神、化痰散结。汤剂拟六君子汤合柴胡疏肝散加减：党参12g，茯苓12g，白术10g，甘草3g，陈皮6g，法半夏10g，柴胡10g，香附10g，川芎10g，枳壳10g，白芍12g，水煎服，连服14剂，潮热及咽部异物感减轻。再服14剂，睡眠稍欠佳，月经周期正常，已无潮热及口苦。

　　病案举例2

　　杨某某，女，27岁，公司职员，3年来月经量逐渐减少，经行不畅，小腹坠胀，经前必定下肢浮肿，食欲减退，纳呆，时有腹泻，经色黯淡，经期尚规律。妇科彩超：子宫小肌瘤，宫颈潴留性囊肿，盆腔少量积液；甲功、CA125及性激素五项正常。治宜健脾益气、活血利水。汤剂拟参苓白术散合血府逐瘀汤加减：党参15g，茯苓12g，白术12g，甘草6g，山药15g，莲子10g，白扁豆10g，薏苡仁15g，砂仁6g，桔梗10g，桃仁10g，红花6g，赤芍12g，川芎10g，牛膝10g，生地10g，当归15g，枳壳10g，水煎服，每月服14剂，连服3个月后经量稍增加，腹痛及经前水肿明显减轻。原方不变，再服3个周期后经量增加，食欲改善，已无腹痛及水肿，病情稳定。

总结：秦振华老师认为，经断前后诸证的治疗，应以调养气血、调整阴阳为主，用药时，清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于辛热，更不能随便用攻伐的药物，时刻顾护脾胃。病案1中，六君子汤方出《妇人良方》，是由党参，茯苓，白术，甘草，陈皮，法半夏等六味药组成，有健脾益气、燥湿化痰、和胃消痞、降逆止呕等功效。而柴胡疏肝散有疏肝理气的功效，方中柴胡功善疏肝解郁，为君；香附、川芎行气活血，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血之效，共为臣药；陈皮、枳壳理气行滞，芍药养血柔肝，均为佐药；甘草调和诸药，为使药；诸药相合，以疏肝理气为主，疏肝之中兼以养肝，理气之中兼以调血和胃。六君子汤与柴胡疏肝散两方合用，兼顾补脾与疏肝，理气散结与行气活血，正好治疗经断前后诸证。病案2中，参苓白术散是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成，健脾益气同时兼有渗湿行气的作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药；更用砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为佐药；桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。血府逐瘀汤中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药；赤芍、川芎助君药活血祛瘀，牛膝活血通经，祛瘀止痛，并且引血下行，共为臣药；生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗与枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，血行则水行，水行则肿消，以上均为佐药；桔梗还能载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药；合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈。参苓白术散与血府逐瘀汤两方合用，一为益气与活血，既健脾培本，又活血痛经，使得补通结合，补而不滞，通而不伤正；二是生姜兼顾，既能上补脾肺，培土生金，补益气血，又能活血利水，通泄下行，使气血调和。

3、滋阴潜阳，治疗眩晕头痛

　　朱丹溪有“阳有余而阴不足”之说，与张从正的“火热论”不同，变六淫之火邪为内伤之火热，认为“阳常有余”为饮食、情志、睡眠等因素导致相火炽盛，而发生诸种病变，并不是人身的真阳。火盛伤阴，肝失濡养或肾水不足，水不涵木，导致肝肾阴亏，肝阳上亢，上扰脑窍而致眩晕头痛。眩晕头痛患者中，女性患者占多数，形形色色的头痛常可影响生活及睡眠。秦老在后循环缺血、脑动脉供血不足、偏头痛、紧张性头痛的治疗上推崇朱丹溪的滋阴潜阳理论，常运用滋阴潜阳法治疗眩晕头痛，选用天麻钩藤饮、钩芍六味汤、镇肝熄风汤等加减治疗，另外，也重视七情致病因素，常加郁金、合欢皮、毛柴胡、紫苏叶、枳壳等理气解郁。

　　病案举例

　　刘某，女，25岁，店员，反复出现前额及双颞部胀痛、搏动样疼痛，伴头晕，头部紧束感，心烦急躁，影响睡眠，头痛呈发作性，每次持续20分钟左右，可发作数次，无意识障碍、复视、抽搐、失语、二便失禁、发热寒战、耳鸣等。经休息未能缓解，并且头痛逐渐波及全头，仍呈胀痛、搏动样痛，就诊于南平市第一医院，急查头颅CT平扫未见明显异常，予以“佐米曲普坦片”止痛，效不佳。辰下症：全头胀痛，巅顶搏动样痛，头晕，头部紧束感，心烦，睡眠差，疲劳，纳可，二便通畅，近期体重无明显改变。完善脑彩超：脑血流速度增快（轻度）；脑电图：异常脑电图（于双侧额前、额中、中央、顶部导联区见多次5-7Hz，中至高波幅慢波呈阵发样发放，最长持续时间约3秒，偶可波及全导联）；颅脑MRI平扫：颅脑MRI平扫未见明显异常，右侧上颌窦、双侧筛窦及蝶窦炎症。血常规：白细胞总数 11.68×10^9/L，C反应蛋白 10.71mg/L；生化：谷丙转氨酶偏高。西医诊断为偏头痛，中医考虑为头痛之肝阳头痛，乃经期冲气循肝脉上逆，肝阳偏亢所致，治宜平肝潜阳、熄风止痛，汤剂拟天麻钩藤饮加减：天麻10g，钩藤12g，石决明15g，杜仲12g，牛膝10g，桑寄生12g，黄芩12g，栀子10g，益母草12g，茯神12g，夜交藤12g，葛根10g，水煎服，日1剂。药进3剂，上症不减。西医上继续止痛、减轻神经水肿、改善脑代谢等。中药汤剂守上方，去栀子、葛根，加白芍12g、麦冬10g养阴柔肝，使肝阳得潜。续服4剂后，头痛略有减，头昏头重，心烦寐欠，纳可，舌红苔薄黄脉弦数。西医治疗不变。续服上方3剂，头痛减轻，头重倦怠，偶有心烦急躁，睡眠改善，纳可，舌红苔薄黄脉弦，继续上方，去桑寄生，加郁金10g清热除烦。进上方5剂后，头痛减轻，睡眠恢复正常，疲劳后头重，偶有心烦，此后每月经期头痛时，口服上方汤剂7剂，连服7个月，病情稳定。

4、健脾扶正，痰瘀并治，消瘤散结，治疗肿瘤

　　秦老认为，恶性肿瘤多因气滞、血瘀、痰湿凝滞而生，导致脏腑气血功能失调，气血津液生成、输布、代谢障碍，累及血海、冲任功能，从而导致肿瘤的发生，故将肿瘤分为血瘀积聚、肝气郁结、痰湿内阻、正虚血瘀等症型来施治，临证时从整体观入手，疏肝理气，扶正固本，活血化瘀，软坚散结，清热解毒，全面调节内分泌使气行血活，活跃脏腑功能，恢复气血调和的状态。因为肿瘤多因气滞、血瘀、痰湿等凝滞结聚而生，因此，辨证治疗当围绕气、血、痰湿来进行，病在气则理气行滞，病在血则活血化淤，病在痰则化痰消制滞，在保证元气正气的情况下，正盛则克伐为主，正衰则攻补兼施。根据肿瘤的不同致病原因及正邪消长情况而辨证施治：

4.1气滞：以行气导滞、活血消癥为治疗大法，可选用木香、丁香、三棱、莪术、牛膝、香附、穿山甲等药。

4.2血淤：以活血破淤、消癥散结为治疗原则，可选用桂枝、丹皮、芍药、桃仁、五灵脂、乳香、白芷、血竭等，根据患者症状轻重的不同，加减用药。
4.3痰湿：以理气、化痰、消癥为治疗原则，多选用半夏、陈皮、茯苓、香附、血竭、地鳖虫、川芎、木香、败酱草、穿山甲等药物。

5、以静制动，标本兼治，治疗肿瘤晚期

　　肿瘤发作到晚期，肿瘤的本身体积都比较大，累及的脏器比较多，或者多器官转移，故而正气相对较弱。再者，肿瘤病人在治疗过程中，因治疗的毒副作用也对患者正气造成不小的损伤。另外，肿瘤是一类典型的身心疾病，肿瘤患者，尤其晚期的肿瘤患者，其不仅在生理上承受疾病所带来的各种折磨，而且在心理上一直背负着沉重的负担，也就是说，肿瘤本身及心理负担两方面，同时消耗着患者的正气。而脾胃为气血生化之源，脾胃功能的损伤会直接导致正气来源的减少，抗病抗癌能力下降。因此，对于妇科肿瘤晚期的患者，治疗上应以静制动，重在扶正，身心同治，重在心脾，在顾扶正气、补益心脾的基础上，再合理配合化痰散结、活血化瘀、解毒攻毒、疏肝清心等方法，尽量改善晚期肿瘤患者的生存质量、延长生存时间。秦老常说肿瘤放化疗术后的患者，病情复杂多变，病性虚实寒热错杂，治疗的关键是注重全身情况，辨证论治，分清标本主次缓急。在常证的基础上（气血亏虚、肝肾阴虚、气阴两虚等）会发生变证，如湿热蕴结、痰瘀阻滞、湿毒弥满等等。

　　综上所述，秦老在临床上的一个治则、一味药、一个处方往往是几十年经验的体会和总结，以上仅仅是粗浅的阐述了两位老中医药专家的临床经验及用药特点，尚不能完全囊括和体现老师们的临床精髓。两位老师临床经验广博，中、西医两套本领扎实，各自形成独特的中医思维和用药技巧，他们认为中医药文化博大精深，内涵丰富，中医药的传承不可能一蹴而就，需要循序渐进，更贵在坚持，主张学习不分时段，不必拘泥于形式，可以多方面接触中国传统文化，提高自身文化底蕴，方能触类旁通，开阔眼界，拓展中医临床思维。通过三年的跟师学习，发现平时临床以西医为主导，诊断及用药常常受西医思维的影响，往往忽略了中医药在临床的疗效。对于中医理论、中医诊断方法及辨证论治，疏于学习及应用，对于一些经典专著也没有全然掌握，更不会灵活运用，不懂得融会贯通，中医思维局限、死板，治疗手段单一。在今后的学习工作中，要学习老师们严谨的治学态度，“仁心、仁德、仁术”的品格，点滴做起，补缺补漏，多些中医意识，继续提高自身的中医诊疗水平。