随着医学的不断发展,医疗的不断进步,医疗正在进入个体化时代,在诊治过程中越来越提倡个体化治疗,不仅针对性强,可以降低并发症的发生,还能降低医疗费用,降低社会负担。然而在几千年前的《黄帝内经》中,就已经提出个体化诊疗这一思想。
《黄帝内经》认为,疾病发生与否,主要取决于正气的盛衰,而正气的强弱和个体体质状况密切相关。体质就其生理基础及表现特征和机能活动而言,是正气盛衰偏颇的反映。《灵枢·百病始生》曰:“风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人,卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪不能独伤人。此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形”,说明体质决定发病与否。临床常见体质虚弱之人,一遇气候变化、季节更替,或情志刺激,或饮食不调,或劳倦内伤等,即易患病,而体质强健之人往往安然无恙。在外感病的发生过程中,体质虚弱者,则正虚感邪而发病。《素问·刺法论》:“正气存内,邪不可干”,《素问·评热病论》:“邪之所凑,其气必虚”,在强调正气重要性的同时,无疑也包含了对体质的重视。在内伤病的发生过程中,体质同样具有决定意义,《素问·经脉别论》指出:“勇者气行则已,怯者则着而为病”,说明在遇病邪所伤时,机体发病与否不仅与病邪的种类及其量、质有关,更重要的是与机体体质有密切关系。因此,正气不足是机体发病的主导因素,人体的体质强弱是邪气能否致病的前提。人体感受邪气致病后,疾病的发展、变化、转归也会因体质的差异而呈现出不同的发展态势。《素问通评虚实论》中就明确提出“邪气盛则实,精气夺则虚”。《素问风论》中指出,同样是“风邪”伤人,遇到肥胖体质就表现为“热中而目黄”,遇到消瘦体质,就表现为“寒中而涕出”。另外,《内经》体质理论还认为体质是推断疾病预后吉凶的重要依据。《灵枢·论痛》中指出:“同时而伤,其病多热者易已,多寒者难已”,说明气盛体强者病易愈,气衰体弱者病难已。 正是因为不同的体质有不同的发病倾向、不同的疾病发展态势,因此,在养生防病时要分清体质类型,实现对疾病的预防。以体质差异为依据,以辨体防病为目的,由此提出了“因人施养”“因人施治”的理论,这就是相当于现在的个体化诊疗与预防的思想。
《素问经脉别论》中说:“诊病之道,观人勇怯骨肉皮肤,能知其情,以为诊法也”。诊病最重要的理论是观察人体强弱、骨肉和皮肤形态,从而了解病情,这是诊断上的大法。在《素问徵四失论》中同样指出,医生在诊病时“不适贫富贵贱之居,坐之薄厚,形之寒温,不适饮食之宜,不别人之勇怯……此治之三失也”。这里的“勇怯”、“寒温”指的就是人的不同体质状况。总之,辨体质是临床诊断的重要原则,医生在临床诊断时应首先全面了解病人的社会、生活、精神、体质状态,若不注意区别体质的肥瘦、寒温、强弱,仅凭诊脉治病就会惑乱不明,甚至出现诊断上的过失。《内经》体质理论还认为,体质的差异还表现在对治疗方法和药物性味、剂量的反应性和耐受性方面。《素问五常政大论》中提出:“能毒者以厚药,不胜毒者以薄药”,应针对不同体质对药物的耐受力,选择药味的“厚”、“薄”:对体质强健、能够耐受性能猛烈的药物的人,可用气味俱厚的药物治疗;对体质虚弱、不能耐受者,用气味均比较和缓的药物治疗。
中医养生与治疗都主张因时、因地、因人而异,包括形神共养、协调阴阳、顺应自然、饮食调养、谨慎起居、和调脏腑、通畅经络、节欲保精、益气调息、动静适宜等一系列养生原则,而协调平衡是其核心思想,即当一个人身体达到平衡点的时候,是最健康的。中医学因人制宜的思想,落实到实践中就是“因体施保”、“因人施养”、“三因制宜”。“世界上没有两片完全相同的树叶”,也“没有完全相同的两个人”,因此养生、预防与治疗也应根据不同的体质状态,实施个性化医疗。
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