小柴胡汤出自《伤寒论》少阳篇。方中柴胡气质轻清，苦味最薄，疏少阳之郁滞。黄芩苦寒，气味较重，能清胸腹蕴热，除烦满。柴芩合用，可解半表半里之邪。生姜、半夏调理胃气，降逆止呕。甘草、大枣、人参益气和中、扶正祛邪。全方寒热并用，攻补兼施，有疏三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机之功用。用方以往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，苔白，脉弦为证治要点。从条文中“但见一证便是，不必俱悉”启示，指导临床对发热、感冒、慢性乙肝、脂肪肝酒精肝、胸膜炎、胆囊炎、厌食症、妊娠恶阻等病，抓住主症，使用得当，疗效甚佳。现阐述如下：

1、发热：患者，男，42岁，发热半月余，西医使用抗菌素、激素之类，热退，停药后复发热，反复如此，低热不解，体温波动于37.6～38.2℃，头昏肢楚，稍恶风，胸闷口苦，脘痞纳差，苔白。血常规示白细胞10.2×10⁹/L，血沉26mm/h，CRP及降钙素原均正常，胸片及肺部CT排除结核。此属邪热未清，郁于少阳，治宜疏散郁热、和解少阳，汤剂拟小柴胡汤去大枣，加紫苏叶、肺风草、枳壳。服3剂微汗出，热稍退，胸闷脘痞减，食量增。再服3剂，热清，诸症悉减。

感冒、气管炎甚至肺炎等发热患者，多使用抗菌素、激素等西药消炎退热，在此过程中，部分患者主诉低热缠绵，胸闷脘痞，乏力，舌苔白且变厚，此为应用抗菌素压制病邪，邪郁少阳，肺气失宣，湿邪中阻，导致病程延长。小柴胡汤能祛邪扶正，疏利气机，调和胃气，使邪清热退，肺气得宣，胃气得降，从而康复。

2、慢性胆囊炎：患者，女，76岁，慢性胆囊炎、胆石症病史20余年，超声提示胆囊内泥沙样结石，胆总管轻度扩张，多次建议外科手术，拒绝。平时常见胁胀脘痞，倦怠，纳食不香，大便不畅，每于服用消炎利胆片后有所减轻，常与情绪不佳或进食不慎而病情反复。予以小柴胡汤原方合用消炎利胆片，服药后胁胀脘痞明显减轻，食欲好转，疗效比单用消炎利胆片更佳。肝胆气机喜条达而恶郁不伸，肝胆气机疏泄条畅，则六腑之气通达无阻，若疏泄不利，则六腑化生不畅。胆与胃，其气相通，气机不利，则出入不利，升降不调。小柴胡汤调达上下，能开肝胆之郁，使肝胆疏泄有常，胃气得降，合用消炎利胆片清热利胆，使胆囊清利通畅，胁胀消、食欲增、大便通，诸症缓解。有实验证明，小柴胡汤可促进胆汁分泌，增加排泄，起到利胆作用。

3、脂肪肝：患者，男，37岁，平时应酬多，脘痞，口黏腻，大便不畅，苔白，体检时超声发现脂肪肝，生化示谷氨酰转肽酶65IU/L，甘油三酯 2.4mmol/L。中医为肥甘厚味，食郁脾虚，土虚木乘。予小柴胡汤，去人参、大枣，加陈皮、木香、茯苓、香附、枳壳。服5剂后脘痞略减。再服7剂，口腔清爽，大便正常，苔转薄。本案患者久食肥甘厚味，食滞气郁，升降不行，导致上症。小柴胡汤畅达气机、调和脾胃，使气顺食消。

4、抑郁症：患者，女，42岁，家庭主妇，4个月来食欲减退，倦怠懒言，情绪低落，面色少华，脘痞，体重减少10斤，苔薄白脉弦细。三大常规、肝肾功能、心电图、胸片均正常，电子胃镜示慢性浅表性胃炎、HP（-）。曾服健胃消食片、补中益气丸、吗丁啉等，效不显。诊断为抑郁状态，予以盐酸舍曲林片抗抑郁。中医为思虑伤脾，木郁侮脾，治宜疏畅气机、调和脾胃，予小柴胡汤加佛手、玫瑰花、枳壳。服1周后，情绪稳定，脘痞稍减。坚持服用3周，食欲增进。本案患者无饮食积滞之腹胀、苔腻，亦无脾虚之腹泻、少气，乃思虑伤脾，肝气郁结，肝郁侮脾，导致诸症，符合小柴胡汤证之“嘿嘿不欲饮食”，治宜木郁达之，肝气疏泄条达，脾胃升降调和则郁。

体会：小柴胡汤组方严格，辨证明确，原为少阳病而立，但如今在临床上，通过对小柴胡汤证“但见一证便是，不必俱悉”的启示，被广泛应用多种疾病，充分体现了一方多治，异病同治，而且只要辨证准确，其疗效甚佳。辨证用方有更大灵活性。根据辨证，抓住主要，调整用药。如渴者去半夏加栝楼根；不渴，外有微热，去人参加桂枝；腹中痛，去黄芩加芍药等，方中半夏、人参、黄芩、大枣可去，唯不去柴胡、甘草，说明此方，全赖柴胡和解，甘草和中，其他各药可随症加减。