栝楼桂枝汤出自东汉末年张仲景《金匮要略》，“痉湿暍病脉证第二”篇日：“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。”方药组成：瓜蒌根2两，桂枝3两，芍药3两，甘草2两， 生姜3两(切)，大枣12枚(擘)。服法与禁忌上6 味，以水9升，煮取3升，分温3服，取微汗，汗不出，食 烦，啜热粥。原方主要治疗太阳汗出恶风的柔痉，病机为邪阻筋脉，营卫不利，主要症状为项背强直、肢体拘急不适。现在常常用于各种疾病导致的痉挛性瘫痪或肌肉痉挛抽筋等。卒中后痉挛性瘫痪、脊髓损伤后痉挛性瘫痪、下肢静脉曲张后肢体痉挛性瘫痪等均属中医学“筋病”、“痉证”的范畴。其中医治疗按照“痉证、筋病”辨证施治，现诉如下：

病案一、李某，男，60岁。主诉为“左侧肢体无力僵硬4个月”，既往有“高血压”病史，4个月前西医确诊为“右侧基底节区脑梗死”， 已康复训练1个月。辰下症：左上肢体痉挛呈挎篮状，关节僵硬，活动受限，伴有疼痛，形体偏肥胖，口干喜饮，动则汗出，纳寐尚可，大便偏硬，2日一行，小便赤，舌黯淡苔薄黄脉弦。体格检查发现左侧中枢性面舌瘫，左肢体肌张力明显增高，腱反射增强，病理征阳性。中医诊为“中风”，乃气虚血瘀，阴液失布，筋脉肌肉失荣而见上症。拟栝蒌桂枝汤加减：栝楼根30g，桂枝12g，白芍18g，炙甘草10g，生姜6g，大枣4枚，黄芪30g，薏苡仁30g，白术15g，赤芍15g，水煎服，药进7剂后口干汗多减轻，二便自调，关节活动度改善。守原方连服20剂，并配合康复训练。治疗1个月后，患者左肢体痉挛僵硬得到改善，疼痛减轻，左肘关节能伸直接近180°。本方以桂枝汤为基础，桂枝汤用药刚柔相济，开阖相佐，既能调和营卫，解肌祛邪，又能调理脾胃，调和气血阴阳。故柯琴赞桂枝汤：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”瓜蒌根能清热生津，柔润筋脉，缓痉之急。方中黄芪、赤芍取补阳还五汤之功用，益气活血化瘀。薏苡仁、白术，健脾利湿治痿。古人认为中风后的痉挛性瘫痪与筋脉、肝、气血密切相关，多为气血阴阳不调，或肝肾阴虚，或津液不足，导致筋脉经络失荣失养所致。同时，中风瘫痪后长期卧床，“久病多虚”，“久病多瘀”，“虚可致瘀”，故气血亏虚，血瘀脉道不利，以致四肢筋脉、肌肉失荣，从而出现偏瘫侧痉挛，肩、肘、腕胀痛酸疼或刺痛，关节活动受限，皮肤潮湿、发凉、发紫等表现。治疗上当以补为通，调和气血营卫，故而临证时予栝蒌桂枝汤加减运用。

病案二、王某，女，30岁。因“颈段脊髓损伤术后1个月”就诊，为1个月前车祸导致高位脊髓损伤，予以清创+钢板内固定术等处理，现双上肢屈曲痉挛，双下肢强直，屈曲不利，四肢关节僵硬，活动受限，形体消瘦，面色苍白，口干自汗，失眠，纳差，饭后腹胀，时秘结，2日一次，小便正常，舌淡苔薄白，脉细弦。辨证：气血亏虚，筋脉失养。拟栝蒌桂枝汤加减：栝楼根30g，桂枝9g，白芍18g，炙甘草6g，生姜6g，大枣6枚，黄芪30g，白术15g，砂仁6g，五味子15g，酸枣仁18g，柏子仁12g，水煎服，并配合脊髓康复训练，服用7剂后口干自汗明显改善，睡眠好转，双上肢屈曲痉挛有所减轻，仍舌淡红苔薄白脉细弦。上方加牛膝15g，石斛18g，续进10剂后，上症较前改善明显，上肢肘关节活动范围可达到90°，下肢膝关节可屈曲60°。上方不变，连服28剂，坚持康复训练，患者基本站立，上肢能抓握。纵观全案，患者脊髓损伤，加之手术耗伤气血津液，术后四肢筋脉失于濡养，故见上症。选用栝蒌桂枝汤调和气血，解肌止痉，方中加黄芪、白术健脾益气，以资气血；五味子、酸枣仁、柏子仁入肝，养阴安神，以润肠道。

病案三、林某，女，50岁。因“下肢拘急频作痉挛”就诊，辰下症：下肢拘急，频作痉挛，双下肢静脉曲张呈蚯蚓状，汗多，口干喜饮，纳可，寐欠，二便凋，舌淡红苔薄白脉细弱。辨证：气阴两虚，风寒入络，筋脉失养。拟栝蒌桂枝汤加减治疗：栝楼根30g，桂枝10g，白芍20g，炙甘草10g，知母10g，生姜6g，大枣4枚，地龙10g，制附子6g，独活10g，水煎服，服用7剂后，痉挛较前减轻。上方去制附子，续服7剂，下肢拘急痉挛明显减轻，无口干汗多，双下肢仍见蚯蚓状静脉曲张。本案患者素体不足，脏腑亏虚，感受风寒湿邪，邪气入络，滞于下肢，气血运行不畅，故而下肢痉挛拘急。本方在瓜蒌桂枝汤基础上加用知母，取《金匮要略》桂枝芍药知母汤含义，柔筋缓脉；加地龙，搜风剔邪，祛风和络；加制附子以散寒缓急。

总结：临证凡逢肢体痉挛性病症，出现项背强直、肢体拘急等症，都可运用栝蒌桂枝汤加减。肢体痉挛性病症，病位虽在肢体、肌肉、筋脉，但根本在于脾、肝、肾三脏。病属本虚标实，脏腑功能失调引起的气血失和、气衰血少、阴液亏耗等为本，气滞血瘀、脉道不利、筋脉拘急为标。治疗上主张既要重视肢体局部的治疗，更要注重脏腑、气血、阴阳的整体调理，标本兼治，以益气养血、通经和营、祛风柔筋为要，选用张仲景经方之栝楼桂枝汤最为合适。其以桂枝汤为基础，桂枝汤药物组成仅5味，其中生姜、桂枝、大枣鼓舞胃气，增进食欲，脾胃健运则气血化源充沛，营卫阴阳得以滋养，不复有虚损、偏颇之弊。经云：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”。桂枝汤将辛散与酸收，甘补与苦泄和于一体，实具阴阳兼顾之妙。具体来说，桂枝、生姜辛温发散，解肌祛风，温阳化气；芍药酸寒苦泄，配大枣甘滋益营阴；炙甘草味甘性温，调和于散收补泻之中，阴阳表里之间。加上瓜蒌根清热生津，柔润筋脉，缓痉之急，不仅脉转柔缓，身体亦不强而活动自如。故而栝楼桂枝汤加减运用于临床，善治卒中后痉挛性瘫痪、脊髓损伤后痉挛性瘫痪、下肢静脉曲张后肢体痉挛等疾病，每获良效。并且现代药理研究表明本方有抗菌、调节免疫功能、促进微循环、解热、镇痛、解痉、抗肿瘤、扩张血管等作用。同时，本方还广泛应用于感染性疾病、变态反应性疾病、精神神经系统疾病、落枕、颈椎骨质增生、腰肌劳损、皮肤干燥综合征、慢性肾炎、肾病综合征、神经性耳鸣等属上述证机者。如本方加葛根、生地黄治疗精神疾病；用本方治疗小儿抽搐症，气虚加党参，脾虚加白术，血虚加当归，阴虚加石斛；均取得良好效果。