甘麦大枣汤出自张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二篇》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。甘草小麦大枣汤方：甘草三两，小麦一升，大枣十枚。上三味，以水六升，煮取三升，温分，三服。亦补脾气。”清《顾松园医镜》云：“此方以甘润之剂，调补脾胃为主，以脾胃为生化气血之源也，血充则燥止，而病自除矣。”此方具有养心安神，和中缓急之功效，原为主治妇人脏躁，现在临床上常用于治疗癔病、更年期综合征、焦虑抑郁症、小儿夜啼、月经不调、自汗盗汗、胃脘痛等。现介绍如下：

经断前后诸证：李某某，女，50岁，退休职工，时有烦闷汗多，烘热阵作，情绪波动大，怕热，夜寐差，月经不规律，二便尚调，舌红苔薄脉细弦。治宜养心安神，调肝补肾。处方：浮小麦40g，甘草5g，大枣30g，远志12g，龙骨30g，牡蛎30g，龟板20g，白芍 20g，仙茅15g，仙灵脾15g。水煎服，日1剂，服用7剂后患者烦闷疲乏较前改善，仍夜寐不安。原方去仙茅、仙灵脾，加夜交藤15g，合欢皮15g疏肝安神。连服14剂，烘热心烦好转，睡眠转好。本案中，患者已近“七七”之年，于绝经前后，肾气渐衰，冲任二脉虚衰，天癸渐竭，阴阳二气失衡，脏腑气血失和，故其本在肾。心主神志，肝调情志，心肝功能失调，肝失疏泄，心神不宁，则可见失眠多梦，胸胁、乳房、小腹胀痛不适，潮热盗汗，急躁易怒等症，故标在心、肝。甘麦大枣汤主治脏躁证，功效养心安神，和中缓急。方中加用龙骨、牡蛎、远志重镇安神；白芍养血柔肝，敛阴收汗；龟板益肾养血补心；仙茅、仙灵脾寓意“阳中求阴”；全方心、肝、脾、肾同调，起到养心安神、和中缓急、补气健脾、调肝补肾的作用。

郁病：陈某，男，39岁，工人，2年来郁郁寡欢，急躁易怒，心神不宁，坐立不安，双侧季肋部隐痛，舌质紫黯，苔白，脉弦。治宜宁心安神，疏肝理气。处方：浮小麦30g，大枣20g，炙甘草10g，五味子5g，酸枣仁12g，远志9g，柴胡9g，枳壳10g，郁金10g，白芍15g。水煎服，日1剂，服用7剂后情绪较前安定。原方续服15剂，病情稳定。本案患者因长期夜班，工作强度大，情绪紧张，致肝气失和，木郁不达，气郁日久化火而内伤于阴，心阴不足，心神失养，以致长期失眠，经久难愈。气血郁滞，血脉不通则痛，故而出现胁痛、舌质紫黯。因此选用甘麦大枣汤合四逆散加减，配以疏肝理气之品，以达到理气活血、养心安寐目的。

慢性胃炎：林某，女，36岁，半年来反复口苦纳差伴腹泻，电子胃镜示“慢性浅表性胃炎伴胆汁返流，HP++”，心电图示“窦性心律不齐”，西医诊断为：慢性浅表性胃炎伴胆汁返流，幽门螺杆菌感染，肠易激综合征（腹泻型），予以“抑酸保胃、杀菌、调节肠道功能”等治疗，病情反复。辰下症：口苦纳差，脘痞腹胀，腹泻便溏，神疲乏力，倦怠懒言，头晕寐欠，心烦口臭，小便自利，舌红苔薄白脉细。中医证属痰热内扰，心神不宁，脾运失健。治宜和胃安神，燥湿化痰、清热醒脾。拟甘麦大枣汤合六君子汤加减：浮小麦30g，大枣10g，炙甘草15g，陈皮6g，姜半夏15g，党参10g，茯神15g，白术12g，枳壳10g，黄连3g，竹茹15g、知母10g、郁金10g，藿香6g，水煎服，日1剂，7剂后诸症得减，食欲改善，胃痞腹胀减轻，心烦口臭缓解。原方续服14剂，纳寐及大便恢复正常。

张仲景使用甘麦大枣汤治疗妇人脏躁。脏躁一证系因忧思过度，心阴受损，肝气失和所致。心阴不足，心失所养，则精神恍惚，睡眠不安，心中烦乱；肝气失和，疏泄失常，则悲伤欲哭，不能自主，或言行妄为。治宜养心安神、和中缓急。遵《素问·藏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”，以及《灵枢·五味》“心病者，宜食麦”之旨，方中用小麦为君药，取其甘凉之性，养肝补心，除烦安神；甘草甘平，补养心气，和中缓急，为臣药；大枣甘温质润，益气和中，润燥缓急，为佐药；三药合用，甘润平补，养心调肝，共奏养心安神，和中缓急之功。若见阵发性身热，面赤，汗出，可加麦冬以养心止汗；心烦不眠，可加百合、酸枣仁以养肝宁心；呵欠频作属于心肾两虚者，可加山萸肉、党参以补养心肾。临床上遇见失眠、焦虑抑郁、胃脘痛、心悸胸痹等，凡是病机为脏阴不足，虚热躁扰的，均可以应用甘麦大枣汤。