《伤寒论》中的白虎汤,药味简练,组方严密,是临床常用方剂。凡外感热病及某些内伤杂病,当其出现阳明气分热盛之症,皆可酌情运用。白虎汤由石膏、知母、甘草、粳米四药组成。方中石膏清热除烦,知母清热润燥,甘草与粳米和胃协调诸药,共奏清气泄热、生津养阴之功。张锡纯说:“方中重用石膏为主药,取其辛凉之性,质重气轻,不但长于清热,且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也,用知母者,取其凉润滋阴之性,既可佐石膏以退热,更可防阳明热久者之耗真阴也。用甘草者,取其甘缓之性,能逗留石膏之寒凉不至下趋也。用粳米者,取其汁浆浓郁能调和石膏金石之药使之与胃相宜也,药只四味,而若此相助为理,俾猛悍之剂归于和平......真无尚之良方也”。白虎汤在临床上多用于治疗外感热病,如肺炎、流感等;用于治疗湿热症,如肠伤寒、钩端螺旋体等病;用于治疗传染病,如麻疹、乙脑、流行性出血热等。实际上,只要运用得当,白虎汤也可以用于治疗内科杂病。
高血压病:本病临床上多为肝肾阴虚,肝阳上亢,治疗以平肝潜阳、滋阴熄风为主。若是高血压症见:头晕头昏,潮热面赤,汗出,口渴口干,舌红苔黄脉滑数,证属阳明气火有余,即可用白虎汤合用重镇平肝之品,以清热除烦,重镇降压。
糖尿病:本病属于中医学“消渴”范畴,其多饮多食,易饥烦渴等表现为肺胃热甚,完全可以用白虎汤加减,药用石膏、知母、天花粉、生地、玄参、麦冬、山茱萸、、山药、黄连、大黄等,可是烦渴大减,血糖下降。
痛风 :痛风属于中医学“弊病、白虎历节”范畴,临床多使用独活寄生汤治疗。若痛风急性期,伴有发热,体温升高,红肿热痛明显,可投白虎汤加稀莶草、海风藤、秦艽、寄生等清热利湿祛风通痹,具有一定的疗效。
产后发热:虽然有“产后宜温”的说法,但若产后感染性高热,发热消渴,便秘,面赤,无汗,甚至神昏谵语,只要符合白虎汤证,可以考虑运用白虎汤退热除烦。
还有如天行赤眼、鼻衄、牙龈炎、鼻窦炎等疾病,只要符合白虎汤证的,都可以加减运用。
总之,白虎汤为辛凉清热的方剂,具有达热出表的功用,无力外感内伤,凡确认为阳明气分热证,就可以加减运用。但白虎汤毕竟性大寒,还应注意中病即止,不然,寒凉过甚,易变他证。在临证加减应用时,可以花粉易知母,因为知母甘寒性降,与石膏并用影响辛凉透邪,花粉(天花粉、栝楼根)能清热、润燥、生津、止渴、解毒,味甘而不伤胃;以山药易粳米,粳米固中气、护脾胃,防止石膏性沉下降,但作用不及山药,山药性平味甘,白色入肺,味甘归脾,汁液稠黏补肾填精,滋润血脉,为健补脾、肺、肾三经之要药,滋阴养液之品;外感热病初期恶寒发热,表热无汗,舌苔薄白脉浮数者,可酌加薄荷、蝉蜕、连翘、银花、牛蒡子等药;咽痛红肿者加牛蒡子、玄参;头痛剧烈者加菊花、桑叶、丹皮,且须重用石膏;舌质深红舌苔白黄微干,有入营之势者,可加生地、玄参、丹皮透营解热;热势甚高,渐欲神昏者,可加黄连、犀角、石菖蒲、郁金;暑热内陷,热极生风,发现抽搐者,可加入羚羊角、犀角、钩藤、蜈蚣、全蝎、石决明等镇肝熄风;热人心包,昏蒙谵语者,可加入莲子心、鲜生地、黄连、犀角、石菖蒲、郁金等,并选服安宫牛黄丸、紫雪丹等清心开窍;痰盛者,加天竺黄、竹沥汁、胆南星等;如热病后期津液耗伤,可加用鲜生地、鲜石斛、玄参、沙参、麦冬、玉竹等以滋阴养液。
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