中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆临床效果分析

                            叶慧英

摘要：目的：对比分析中西医结合治疗与西医单独治疗在脑梗死后血管性痴呆患者临床中的应用。方法：将从2013年3月至2016年3月我院收治的84例脑梗死后血管性痴呆患者随机的分为对照组和实验组，每组各有42例患者，其中对照组患者采用单独的西医（依达拉奉注射液）治疗，实验组患者采用中西医联合疗法（依达拉奉注射液+疏血通注射液）治疗，对比分析两组患者的日常生活能力、生存质量、精神状态以及P300潜伏期。结果：治疗前对照组与实验组日常生活能力分别为（32.08±9.43）分和（32.13±9.88）分，差异不显著（P>0.05），治疗后对照组日常生活能力评分下降了（5.53±1.54）分，显著的小于实验组的（8.87±1.82）分（P<0.05）。治疗前两组患者生活质量评分不存在着显著性差异（P>0.05）；治疗后两组患者的生存质量都有着显著的提高，且实验组的效果更为显著。对两组患者的精神状况（MMSE）评分可知，实验组MMSE评分提高效果显著的优于对照组（P<0.05）。治疗后实验组P300潜伏期缩短了（69.14±6.83）ms，对照组P300潜伏期缩短了（42.45±7.44）ms，差异显著（P<0.05）。结论：中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆患者的临床效果优于单独的西医治疗，能够显著的提高患者的日常生活能力和生存质量，改善患者的精神状态。

关键词：脑梗死；血管性痴呆；日常生活能力；生存质量；精神状态

Clinical Effect of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine on Vascular Dementia after Cerebral Infarction

Abstract: Objective: To compare the clinical application of traditional Chinese medicine and western medicine combined with Western medicine in the treatment of vascular dementia after cerebral infarction. Methods: From March 2013 to March 2016, 84 patients with vascular dementia after cerebral infarction were randomly divided into control group and experimental group. Each group consisted of 42 patients. The control group patients were treated with single (Edaravone injection + Shuxuetong injection) in the treatment group, the patients in the experimental group were treated with the combination therapy of traditional Chinese medicine and western medicine (edaravone injection + shuxuetong injection), and the daily living ability, quality of life, status. Results: The daily living ability of the control group and the experimental group were (32.08 ± 9.43) and (32.13 ± 9.88) respectively, the difference was not significant (P> 0.05). After treatment, the daily living ability score of the control group decreased (5.53 ± 1.54), which was significantly lower than that of the experimental group (8.87 ± 1.82) (P <0.05). There was no significant difference in quality of life between the two groups before treatment (P> 0.05). After treatment, the quality of life of the two groups was significantly improved, and the effect of the experimental group was more significant. The MMSE scores of the two groups were significantly higher than those of the control group (P <0.05). Conclusion: Integrative Chinese and western medicine treatment of cerebral infarction after vascular dementia in patients with clinical efficacy is superior to Western medicine alone, can significantly improve the patient's daily life and quality of life, improve the patient's mental state.

Key words: cerebral infarction; vascular dementia; daily living ability; quality of life; mental state

    血管性痴呆（VD）是由于脑组织出现循环障碍、脑血管出现梗塞引发脑细胞出现缺氧缺血从而造成脑实质损伤，在临床中患者常常表现为记忆、行为、情感等3种以上的认知功能障碍^[1-2]。目前，已经严重的危害了老年人的身心健康。然而，近年来的研究发现与阿尔茨海默病相比，血管性痴呆的预防与治疗在临床中具有着更大的价值^[3]。对于脑梗死引发的血管性痴呆患者，西医常用依达拉奉等自由基清除剂进行治疗，中医常用疏血通注射液等活血化瘀等药物进行治疗。本文对从2013年3月至2016年3月我院收治的84例脑梗死后血管性痴呆患者的临床资料进行分析，现将分析结果总结如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

    将从2013年3月至2016年3月我院收治的84例脑梗死后血管性痴呆患者随机的分为对照组和实验组，每组各有42例患者。对照组中，女性患者23例，男性19例，平均年龄为（66.8±6.2）岁，平均患病周期为（2.81±0.89）年；实验组中，女性患者25例，男性17例，平均年龄为（66.2±6.0）岁，平均患病周期为（2.73±0.91）年；两组患者在性别、年龄、患者周期、痴呆严重程度等方面均不存在着显著性差异（P>0.05），统计分析具有可比性。

1.2 纳入标准

    患者的年龄小于75周岁；经磁共振、头颅CT等影像学确诊为脑梗死患者；患者经评判后符合痴呆判定标准；用精神状态评估量表（MMSE）对患者进行评估，其评分≤20分；患者不存在着肝、心等严重脏器疾病。对假性痴呆、阿尔茨海默病等患者给予排除^[4]。

1.3 一般方法

对照组患者采用依达拉奉注射液进行自由基清除治疗。取30 mg药物，融入250 mL生理盐水当中，静脉滴注，每天静脉滴注一次，治疗三周为一个疗程。密切的关注患者的血糖、血压等生命基本体征，并根据患者的实际情况采取对症治疗，三个疗程后进行临床效果评价。实验组治疗是在依达拉奉注射液常规治疗基础上，联合应用疏血通注射液，取6 mL注射液溶于250 mL生理盐水，每天静脉滴注一次，治疗三周为一个疗程，治疗周期内密切的关注患者的基本生命特征，治疗三个疗程后进行临床效果评价。

1.4 评价指标

    在治疗前后，分别用日常生活能力评定量表（ADL）评定患者的日常生活能力；生存质量量表（QL）评估患者的生存质量；精神状态评估量表（MMSE）评价患者的精神状况^[4]。并用脑诱发电位仪对患者进行P300潜伏期检测。

1.5 统计分析

所有数据应用SPSS 22.0进行统计分析和处理，计量资料应用t检验进行分析，X²检验应用于计数资料的分析，P<0.05表示两组之间具有统计学的差异。

2 结果

2.1 两组患者基本信息对比分析

通过分析可知对照组与实验组患者在性病、平均年龄以及患病周期上均不存在着显著差异（P>0.05），统计分析具有分析意义。

表1 两组患者基本信息对比分析

2.2 治疗前后患者日常生活能力对比分析

通过对两组患者治疗前后日常生活能力评分可知，治疗前对照组与实验组的日常生活能力评分分别为（32.08±9.43）分和（32.13±9.88）分，差异不显著；两组患者治疗后日常生活能力评分与治疗前相比较，均有显著性下降（P<0.05）；对照组治疗后差值为（5.53±1.54）分，实验组治疗后差值为（8.87±1.82）分，实验组对日常生活能力的改善效果显著的优于对照组（P<0.05）。

表1 治疗前后日常生活能力对比分析（分）

（*P<0.05，与治疗前相比较，差异显著；^#P<0.05，与对照组相比，差异显著。）

2.3 治疗前后患者生存质量对比分析

    治疗前两组患者生活质量评分分别为（119.6±9.8）分和（120.1±10.4）分，不存在着显著性差异（P>0.05）；治疗后对照组与实验组患者的生存质量都有着显著的提高，对照组患者经治疗后，生存质量评分提高了（17.3±1.5）分；实验组患者经治疗后，生存质量评分提高了（29.7±3.2）分；中医联合治疗方法效果显著的优于单独的西医治疗。

表2 两组患者治疗前后生存质量对比分析（分）

（*P<0.05，与治疗前相比较，差异显著；^#P<0.05，与对照组相比，差异显著。）

2.4 治疗前后精神状态对比分析

    在治疗前，对照组与实验组的精神状态评分分别为（19.12±2.63）分和（18.93±2.24）分，两组患者在治疗前MMSE评分不存在着显著性差异（P>0.05）；治疗后，对照组与实验组的MMSE评分与治疗前都有着显著的提高（P<0.05）；其中实验组MMSE评分提高了（3.65±1.04）分，显著的优于对照组。

表3 两组患者治疗前后精神状态对比分析

（*P<0.05，与治疗前相比较，差异显著；^#P<0.05，与对照组相比，差异显著。）

2.5 两组患者治疗前后P300潜伏期对比分析

    通过分析可知，治疗后两组患者的P300潜伏期均有显著缩短（P<0.05），对照组治疗后下降了（42.45±7.44）ms，实验组治疗后下降了（69.14±6.83）ms，实验组患者P300潜伏期缩短效果与对照组相比更为显著（P<0.05）。

表4 两组患者治疗前后P300潜伏期对比分析（ms）

（*P<0.05，与治疗前相比较，差异显著；^#P<0.05，与对照组相比，差异显著。）

3 讨论

    血管性痴呆是脑梗死患者一种常见的并发症，患者因脑部缺氧缺血使得代谢变缓，从而使得脑部蓄积着大量的氧负离子和自由基^[5]。自由基会让脑细胞基质中的渗透压变高，会有大量的液体通过渗透作用进入线粒体，导致线粒体的正常功能受到破坏，从而使得线粒体的功能逐渐丧失，从而引发脑细胞死亡，使得脑组织中的海马部神经元受到破坏。海马部神经元与人类的认知功能之间有着密切的关系，而依达拉奉是目前临床中最为有效的自由基清除剂^[2]；可以在一定程度上消除自由基给脑组织带来的伤害，从而有效的缓解再灌注不足以及慢性缺氧缺血状态，临床治疗效果较为明显。疏血通注射液^[2]的有效成分为地龙和水蛭，其可以有效的缓解脑缺血给脑组织带来的损伤，起到活血化瘀功效及缓解脑组织灌注不足状态。

    学者陈宁^[6]利用依达拉奉联合疏血通注射液治疗脑梗死后血管性痴呆患者，不仅可以显著的改善患者的ADL评分、QL评分和MMSE评分。而本文的研究表明，依达拉奉联合疏血通注射液能够显著的提高患者的日常生活能力和生存质量，改善患者的精神状态，缩短P300潜伏期，其临床效果优于单独的依达拉奉。

参考文献：

[1] 万亚巍，郭晓红.血管性痴呆中西医结合治疗和西医疗效对比分析[J].医学理论与实践，2015, 28(4): 456-457.

[2] 方兴.疏血通注射液联合依达拉奉治疗脑梗死后血管性痴呆的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011, 90:　946-947.

[3] 刘晴，项宝玉.血管性痴呆的中西医研究现况[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011, 9(4): 479-481.

[4] 杨军伟.中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆的临床观察[J].中国实用医药，2012,7(21):  157- 158.

[5]吴牵峰.中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆临床观察[J].中国现代药物应用, 2015,9(6): 175-176.

[6]陈宁, 胡进, 胡是雷. 中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆临床效果观察[J]. 新中医, 2015,47(8): 42-43.