蔡扬帆
出自《中外医疗》2016年 第13期160-162页
摘要：目的 观察化痰熄风方结合西药对帕金森病患者神经功能及肢体运动能力的影响。方法 选取2013年3月—2014年11月我院神经内科收治的86例帕金森病患者为研究对象，抽签随机法均分为观察组和对照组，对照组给予西药治疗，观察组在对照组基础上另联合化痰熄风方治疗，观察治疗后两组临床疗效比较，并观察治疗前、后两组神经功能[简易智能量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分]比较情况及治疗前、后两组肢体运动能力[统一帕金森评定量表（UPDRSIII）总评分]比较。结果 治疗后观察组临床疗效86.05%较对照组67.44%显著高（P＜0.05）；治疗后两组MMSE、MoCA评分均较治疗前显著升高（P＜0.05），且治疗后观察组MMSE（25.58±5.01）分、MoCA评分（27.68±1.11）分分别均较对照组升高显著（P＜0.05）；治疗后两组UPDRSIII总评分分别均较治疗前显著减小，且观察组UPDRSIII总评分（40.12±1.01）分、（37.95±0.89）分、（35.89±0.79）分较对照组减小显著，均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 化痰熄风方结合西药对帕金森病患者临床疗效显著，可显著提高患者神经功能及肢体运动能力。

关键词：帕金森病；化痰熄风方；神经功能；肢体运动能力

Effects of resolving phlegm and calming wind decoction combined with western medicine on the neurological function and limb movement abilities of the patients with Parkinson's disease

   [Abstract]  Objective  To observe effects of resolving phlegm and calming wind decoction combined with western medicine on the neurological function and limb movement abilities of the patients with Parkinson's disease. Methods  86 patients with Parkinson's disease treated in the department of neurology of our hospital from March 2013 to November 2014 were selected as the research subjects, they were divided by random lot method into the observation group and the control group, the control group was given western medicine, the patients of observation group were added to resolving phlegm and calming wind decoction on the basis of the above, comparison of clinical efficacy between the two groups after the treatment were observed, neurological function [mini mental state examination (MMSE), montreal cognitive assessment (MoCA) score] comparison of the two groups, limb movement abilities [unified Parkinson's rating scale (UPDRSIII) scores] comparison of the two groups before and after the treatment were observed. Results  After treatment, the clinical efficacy of the observation group (86.05%) was significantly higher than that of the control group (67.44%) (P<0.05); after treatment, the scores of MMSE and MoCA in the two groups were significantly higher than before treatment (P<0.05), and after treatment, increases of MMSE [(25.58±5.01) scores], MoCA score [(27.68±1.11) scores] of the observation group were significant than the control group (P<0.05); after treatment, the total score of UPDRSIII in the two groups were significantly decreased compared with that before treatment, decreases of total score of UPDRSIII in the observation group [(40.12±1.01)scores, (37.95±0.89)scores, (35.89±0.79)scores] were significant compared with the control group (p<0.05). Conclusion  Resolving phlegm and calming wind decoction combined with western medicine have a good clinical efficacy for patients with Parkinson's disease, can improve the patient's neurological function and limb movement abilities significantly.

   [Key words]  Parkinson's disease;  Resolving phlegm and calming wind decoction;  Neurological function;  Limb movement abilities

帕金森病是临床中一种常见的中枢神经系统慢性退行性疾病，以随意运动迟缓、不自主运动、姿势步态障碍、肌张力增高为主要临床表现^[1]。其病因尚不明确，目前认为可能与神经递质失衡、线粒体功能障碍、免疫炎性机制、细胞凋亡等有关，帕金森病属于中医学中震颤、颤振等范畴，多发病于中老年人，男性多于女性^[2]。对帕金森病的治疗，西医用药较为局限，以多巴受体激动剂、多巴制剂及抗胆碱药治疗为主，虽早期临床具有理想疗效但长期用药后易引起疗效降低、精神障碍、运动波动等副反应，对患者生活质量产生严重影响^[3]。近年来，随着中医药的发展，中药在帕金森病治疗中的应用逐渐广泛，但有关中药结合西药对帕金森病疗效的有关研究较少，为此以我院收治的帕金森病患者为研究对象进行临床对照研究，旨在探讨中西药结合治疗帕金森病的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年3月—2014年11月我院神经内科收治的86例帕金森病患者为研究对象，纳入标准：①所有患者入院观察均有随意运动迟缓、不自主运动、姿势步态障碍、肌张力增高等临床表现；②年龄在48—79岁范围内；③患者经核磁共振影像学检查符合帕金森的改变；④患者及家属对研究知情并签署知情同意书。排除标准：①既往有神经功能障碍，难以配合本次试验者；②合并有严重肝、肾功能不全疾病患者；③合并有其它严重躯体疾病而影响肢体运动者；④对本次研究依从性不高者。采用抽签随机法均分为观察组和对照组，观察组43例，男24例，女19例，年龄48—78岁，平均年龄（68.52±4.52）岁，临床表现：随意运动迟缓12例，不自主运动13例，姿势步态障碍10例，肌张力增高8例，对照组43例，男23例，女20例，年龄46—76岁，平均年龄（67.58±4.36）岁，临床表现：随意运动迟缓11例，不自主运动12例，姿势步态障碍9例，肌张力增高11例，两组患者性别、年龄、临床表现基线资料无显著差异（P＞0.05），具有均衡性。

1.2治疗方法 对照组给予西药治疗，药物方案：患者给予美多芭（国药准字H10930198；生产单位：上海罗氏制药有限公司）及安坦片（国药准字H43021062；生产厂家：湖南中南制药有限责任公司）治疗，美多芭用量0.125—0.25g，3次/d，安坦片用量1—2mg，3次/d；观察组在对照组基础上另行化痰熄风方治疗，方剂组成：白术、珍珠母、生地黄、白芍、牛膝各15g，半夏、胆南星、钩藤、地龙、石决明、僵蚕、全蝎、厚朴、苍术、石菖蒲、远志各10g，天麻9g，甘草6g，川贝母3g。诸药配伍加入350ml水中煮沸，去渣取液300ml，温服，分早晚2次服用，1剂/d。两组均持续给药12w。

1.3观察指标 ①治疗后两组临床疗效比较 疗效评定以Webster量表积分及国内锥体外系疾病讨论会的评分标准为依据，评定方法：以（治疗前后积分差/治疗前积分）×100%所得分值来评定。显效：所得分值在50%—99%范围内；有效：所得分值在20%—49%范围内；无效：所得分值在1%—19%范围内。治疗总有效率=（显效+有效）/总数×100%。②治疗前、后两组神经功能比较情况，MMSE量表：包含定向力、记忆力、计算力、命名、言语、执行能力六项，每项回答正确计1分，错误或不知道计0分，不适合计9分，最高分为30分，0—9分重度精神障碍、10—20分中度精神障碍、21—26分轻度精神障碍、27—30分正常，得分越高，神经功能越正常；MoCA量表：包含视空间和执行能力、命名、注意力、言语、抽象、延迟回忆、定向力六项对人的8个认知领域进行评估，总分30分，评分＞26分者为不属于血管性认知功能障碍高危人群者为正常，评分＜26分记为患者已有认知功能障碍应马上接受治疗，得分越高认知功能越好。③治疗前、后两组肢体运动能力[统一帕金森评定量表（UPDRSIII）总评分]比较，UPDRSIII量表包含14个条目，每个条目最高分4分，最低分0分，分数越高，表明肢体运动障碍越严重，满分56分，分值越高，肢体障碍程度越严重，分别于给药后4w、8w、12w对患者进行评估。

1.4统计学方法 选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（x±s）表示，组间对比进行x²检验和t值检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结 果

2.1两组治疗后临床疗效比较 治疗后观察组总有效率较对照组显著高（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。

表1两组治疗后临床疗效比较[例数（%）]

2.2治疗前、后两组神经功能比较 治疗后两组MMSE、MoCA评分均较治疗前显著升高（P＜0.05），且治疗后观察组MMSE、MoCA评分分别均较对照组升高显著（P＜0.05），见表2。

表2治疗前、后两组神经功能比较（x±s）

2.3治疗前、后两组肢体运动能力比较 治疗后4w、8w、12w两组UPDRSIII总评分分别均较治疗前显著减小，且观察组较对照组减小显著，均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3治疗前、后两组肢体运动能力比较（x±s）

3讨论

帕金森病是中老年人群中一种神经退行性疾病，临床中以静态性震颤、步态异常、行动迟缓为主要表现，对患者健康及生活造成严重影响，近年来，随着国内 人口老年化的进展，帕金森病的发病率呈逐年增长的趋势^[4]。

目前，帕金森病的发病机制尚不明确，其发生多认为与环境、遗传、年龄等多种因素有关，西药治疗过程中以针对性强、见效快为主要特征，常用药物主要有金刚烷胺、美多芭等，患者长期应用此类药物易出现不良反应及耐药性，达不到根本治疗目的^[5]。祖国中医认为帕金森病病机为标实本虚，肝肾亏损为其根本，肝肾阴虚，肝风内动，经脉失养进而引发该病，痰、风、瘀因虚而生，标本互相影响，是一种难治之症。中医对其治疗以补肝益肾、熄风活血、化痰为主^[6-7]。本次研究中观察组临床疗效较对照组显著高且治疗后观察患者神经功能改善幅度较对照组显著大，同时治疗后观察组患者肢体运动功能较对照组显著强，对照组中所用美多芭是一种复合制剂，联合安坦片对帕金森病患者也具有较好的疗效，但其副作用大且易引其抑郁等负性情绪，中药方剂中白术、白芍具有补气、健脾功效，珍珠母具有镇静安神功效，生地黄具清热凉血功效，半夏、厚朴、苍术具燥湿化痰功效，牛膝具活血疏通脉络功效，胆南星、川贝母具清火化痰功效，钩藤、僵蚕、全蝎、天麻具熄风止痉、清热平肝功效，地龙具清热熄风功效，石决明具清肝潜阳功效，石菖蒲具化湿开胃、开窍祛痰、醒神益智功效，远志具安神益智、祛痰解郁功效，甘草调和诸药，全方合用具有化痰通络，补肝益肾、滋阴熄风，安神益智之功效，加之西药中美多芭及安坦片联用，可显著减轻患者痛苦。杨之源^[8]等研究结果显示，治疗组的临床疗效较单纯西药组的显著高，得出化痰熄风方结合西药对帕金森病患者较单纯西药治疗效果明显的结论，与本次研究结果相吻合。

综上，化痰熄风方结合西药对帕金森病患者的临床积极作用显著，可显著改善患者症状同时延缓病情发展，两者联用在临床中具有推广应用价值。

参考文献：

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[3]吴桂英,师聪红.普拉克索治疗帕金森病的疗效分析[J].中国医药导报,2011,08(7):73-74.

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[5]胡锦全,李贞艳,徐黎鸣,等.艾司西酞普兰治疗帕金森合并抑郁的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(36):4034-4035.

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[7]闫蕊,王亚丽.帕金森病的中医辨证治疗[J].吉林中医药,2012,32(12):1218-1219.

[8]杨之源,黄平林,徐彩弟,等.自拟化痰熄风汤治疗痰热动风型帕金森病的临床疗效[J].广州医科大学学报,2014,25(4):78-80.