王英  指导老师：秦振华

（福建中医药大学  福建  350003）

［摘要］ 目的 探讨经验方育阴通络汤治疗中风恢复期（阴虚血瘀型）的临床疗效。方法 将102例中风恢复期（阴虚血瘀型）患者，随机分为治疗组与对照组各51例，两组均常规西医治疗，治疗组加服育阴通络汤。比较两组患者的临床疗效和神经功能缺损评分。结果 治疗组总有效率88.24%，对照组64.71%，比较差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后两组患者的神经功能缺损分均低于治疗前，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组的积分经比较，治疗组显著低于对照组（P<0.05）。结论 经验方育阴通络汤治疗中风恢复期（阴虚血瘀型）的具有较好的临床疗效，值得推广应用。

［关键词］育阴通络汤；中风恢复期；阴虚血瘀型
【出　处】《中医临床研究》2015年 第5期 58-59页

中风为中医“风、劳、臌、膈”四大难症之一，其发病急骤，证见多端，变化迅速，轻者偏瘫，重者危及生命。我国每年新发脑中风患者约为200万，每年死于中风的患者约150万人^[1]。中风恢复期是中风患者康复的关键时期，笔者在临床中运用导师秦振华教授的经验方育阴通络汤治疗中风恢复期，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料

1.1 一般资料 ：选自2012年1月至2013年1月本院收治符合纳入标准的中风恢复期患者102例。按照数字随机法分为治疗组与对照组各51例。治疗组平均年龄62.8岁，其中男29例，女22例；对照组平均年龄61.4岁，其中男31例，女20例。两组患者在性别、年龄、既往史、病程、病情程度、中医证候、发病后接受治疗时间及治疗前神经功能缺损评分比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准：（1）西医诊断标准：参照中华医学会第四次全国脑血管疾病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》^[2]；（2）中医诊断标准：参照国家中医药管理局医政司脑病急症协作组1996年制定的《中风病诊断与疗效评定标准》^[3]。

1.3 纳入标准：①符合中医中风病阴虚血瘀证者：②中风病分期属恢复期；③发病2周～6个月；④签署知情同意书。

1.4 排除标准：①短暂性脑缺血发作、脑出血或无症状性脑梗死；②由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤引起脑栓塞者，颅内异常血管网症；③有严重心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等原发病；④妊娠或哺乳期妇女；⑤精神病患者；⑥严重关节畸形影响功能恢复者。

2. 方法

2.1 治疗方法：两组均根据病情需要给予常规西医治疗，包括降颅压、降血糖、降血脂、营养脑神经、抗血小板凝聚和预防并发症等综合治疗措施。治疗组在此基础上加服导师经验方育阴通络汤，方药组成：太子参、赤芍、白芍、元参、牛膝、地龙干、忍冬藤、麦门冬各15g。气虚者加黄芪、白术等益气健脾；血瘀甚者加鸡血藤、僵蚕等活血通络；便秘者加火麻仁、郁李仁等润肠通便。每日1剂，水煎服，早晚分服，口服困难者给予鼻饲服药，10天为1个疗程，共3个疗程。

2.2 观察指标：

2.2.1 临床疗效  两组治疗前后采用全国第四届脑血管学术会议通过的脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)^[4]进行临床疗效评价: 减分率= (治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分×100%。①基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级。②显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级。③进步：功能缺损评分减少18%～45%。④无变化：功能缺损评分减少17%左右。⑤恶化：功能缺损评分增多18%以上或死亡。总有效率= (基本痊愈人数+ 显著进步人数+ 进步人数) /总人数×100%。

2.2.2 神经功能缺损评分  采用CSS 进行观察评价神经功能缺损改善情况。分值越高，神经功能缺损越严重^[4]。

2.3 统计学处理  采用统计学软件SPSS17.0对数据进行分析处理，计量资料以均数加减标准差形式（x±s ）表示，采用t 检验；计数资料用Ｘ²检验，P <0.05具有统计学意义。

3. 结果

3.1临床疗效比较  治疗组总有效率88.24%，对照组64.71%，比较差异有统计学意义（P<0.01）。（详见表1）

表1  两组患者临床疗效比较 (n，%)

3.2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较 

治疗后两组患者的神经功能缺损分均低于治疗前，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后治疗组的积分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），治疗组在改善中风恢复期的神经功能方面优于对照组。

表2  两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较（x±s ）

注：与治疗前比较，* P<0.05，** P<0.05；与对照组治疗后比较△P<0.05.

4. 讨论

中风发病多由于气血循行不畅或血溢脉外，停滞成瘀，脑络痹阻，神机失灵，肢体失用，发为中风。正如《素问·生气通天论》云:“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”“瘀”为中风的基本病机，无论急性期，还是恢复期均贯穿始终。其次中风罹患者多为“年四十而阴气自半”的中老年人，在肝肾阴虚的病理基础上，急性期多兼有痰热腑实、热伤津液等证，清热通腑之品的应用，合并脑积水抢救时西药脱水剂的使用，都进一步伤阴，故恢复期多出现不同程度的伤阴表现，如五心烦热、身热夜甚、自汗、盗汗、烦躁易怒、渴喜热饮等。有报道经过因子分析和聚类分析亦证实中风病恢复期证候要素以气虚、阴虚证为主，瘀证则为中风病的基本证候要素^[5]。

在治疗上，《内经》云：“风淫于内，治以甘寒”。笔者导师在临证时采用育阴通络法，运用经验方育阴通络汤屡获佳效。方中重用麦门冬为君，甘寒清润，滋阴生津，《名医别录》云：“麦门冬……愈痿蹶，强阴益精，……安五脏，令人肥健。”丹参为臣，活血通经，专调经脉，理骨筋酸痛，生新血，去恶血，如《本草汇言》云：“丹参，善治血分，去滞生新，调经顺脉之药也。”佐以太子参益气生津；元参养阴清热；地龙干、忍冬藤：通经活络；赤白芍：补血凉血活血。使以牛膝入肝肾，舒筋活血，强壮筋骨。诸药合用，共奏育阴通络之功，能显著改善中风恢复期的神经功能状况，该研究中治疗组总有效率88.24%，对照组64.71%，比较差异有统计学意义（P<0.01），值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 吴江．神经病学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：153．

[2] 全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[3] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）［J］.北京中医药大学学报，1996,19(1):55-56.

[4] 全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996,29（6）：381-381.

[5] 中风病恢复期证侯要素的研究[J].江苏中医药，2007,39（1）：27-29.