陈朝霞
   中风先兆是中风发病处于前驱状态的一组临床症候群。其症状复杂多样,主要以阵发性眩晕、发作性偏身麻木、短暂性言语謇涩等症状为主,并可出现头胀痛、手指麻、健忘、筋惕肉瞤等兼症。中风先兆证的发生受多因素影响,变化多端,隐蔽性强。作为中风的预警信号,中风先兆证的出现,往往意味着中风发作的可能性急剧升高。本着中医学“未病先防,既病防变”的“治未病”思想，秦师认为在中风病发作的早期或先兆期给予明确诊断,并加以积极有效的干预治疗,可明显阻断或延缓中风的发展,改善患者症状,提高生存质量。本人为第三批全国优秀中医临床人才，有幸跟师秦师三年，现将秦师对中风先兆期的认识及治法总结如下：

中风先兆期

一、病因病机

秦师认为中风先兆与中风病之病机虽属一脉相承，以年老体虚、肝肾不足、气血两亏、瘀痰内伏为其发病基础，但二者所处病理阶段不同，其病机亦有差异。

1.火热为患，痰瘀阻络

本病的发生与诸多因素密切相关，其中尤以年老体衰、体质阴虚阳盛、性情急躁易怒、烦劳过度、嗜食肥甘厚味、辛辣炙煿等更为重要。“肥者令人内热，甘者令人中满”。恣食膏粱厚味，过食辛辣炙煿，复因现代人体力劳动减少，脑力劳动增加，思虑过度，致脾胃运化失职，水湿不化，痰浊内生；并致脏腑功能失调，气血运行不畅，痰浊瘀血由此而生。痰瘀交阻，相互搏结，气血运行受阻，日久不解，郁而生热化火；火热炼津为痰，灼血为瘀，如此相互促进，形成恶性循环，火热痰瘀胶结不去，伏于体内，侵于脉络，日久弥重，蕴积不解，虽寓痰瘀之形更具火热之象，火热为患，变化无常，从而演变为各种中风先兆症状。其病机演变途径大致为：火性炎上，主升主动，火入气分，则气无常态，气机逆乱，上冲清窍；火侵血分，则血无常形，血热妄行，上扰清宫。火擅外燎筋脉而为阵发性偏瘫瘛疭，内损脑府而为短暂眩晕昏瞀。故中风先兆从整体认识属本虚标实，发病期则是痰浊瘀血，火热生风，扰乱清窍为患，火热是中风先兆发病的关键因素之一。

2．气虚血瘀，络脉痹阻

秦师认为，中风先兆与中风病同属本虚标实之证，虽然其发病急骤，并迅速缓解，阳亢风动，热毒炽盛、痰瘀阻络等标实之证明显，但临床所见，仍不乏本虚为主者，即如王清任所言“元气渐亏”者。其发病的根本原因不是热毒动风或肝阳化风，而是气血亏虚，元气不足，气虚则清气不升，帅血无力，脑失所充，髓失所养；血虚则络脉不利，失于滋养，终致络脉绌急，瘀血内阻，中风先兆诸症随之而生。此即气虚血瘀，络脉绌急，因虚风动之证。

二、治则治法

1.养阴清热是为关键

中风先兆是中风病发生的重要危险因素，其出现常预示着中风发生的高度危险性。此时痰瘀已成，肝肾阴虚火热始盛，虽尚处萌芽状态，但已蠢蠢欲动，故而能否清除火热于始发状态，阻止其化风动血，夹痰上窜，扰动清窍，则显得至关重要。

2．活血涤痰通络以祛邪安正

中风先兆多发于中老年人，多存在元气虚衰，肝肾亏损，是为致病之本。而既病之时，火热正盛，痰瘀妄行，进一步损伤元气，耗损肝肾，当此之时，亟当清除火热痰瘀之邪，以挽肝肾精气于水火之中。故治疗中风先兆既要标本兼顾，补肝肾，益气血，更要清热解毒息风，活血化瘀，涤痰通络以祛邪安正。

3．疏肝理气，涤痰通络

黄帝内经明确指出“诸风掉眩，皆属于肝”，提示肝在中风先兆中有重要的地位。肝的生理特性为喜条达而恶抑郁，如情志失调、肝气郁结，若肝郁日久则可化火。中风先兆因肝郁化火，阳亢动风者亦甚多，证之临床，中风先兆既常见心烦易怒者，又多见因生气恼怒而诱发者。由于肝气不调，一方面或生发太多，或郁极化火，造成火升阳亢风动；另一方面，疏泄失司，气不化津，津聚成痰。肝气郁结，失于疏泄，气机不利，血行不畅，复因痰浊内阻，进而加重气血阻滞，终致痰浊瘀血相搏，藉阳亢风动之势，上窜清窍，痹阻络脉，遂成中风之势。秦师十分强调肝脏与痰浊瘀血之间的关系，认为“肝为运痰之脏”，又为“化痰之官”，痰一旦产生，必须通过（或借助）肝气的调运，才能随气周流，无处不到，又必须通过肝脏，才能“化痰”、“消痰”。否则，肝气不调，痰随乖戾之气泛滥全身，贻害五脏六腑、经络脑窍，同时失却正常的“化痰”、“消痰”之职，使痰浊更加肆虐。又暴怒伤肝，而肝为血脏，主疏泄而藏血，肝气不疏，气血不畅，同时肝气郁极化火，又可灼血为瘀。痰瘀交阻，痹阻络脉，遂成中风先兆的重要发病因素。由于肝风在中风病发病中的重要性和痰瘀致病的普遍性，故疏肝理气，涤痰通络之法在中风先兆的治疗中甚为常用，甚至可用于中风病治疗的三期病程中。

4.益气升清，活血通络

益气活血通络法一般用于中风恢复期，然而，秦师据多年临床经验指出，中风先兆虽以火热内盛，阳亢风动者居多，但仍有素体虚衰，阳气不足者，此类患者多年龄偏大，或久病体弱，正气不足。气虚帅血无力，瘀血阻络，清阳不升而发作肢麻无力、眩晕语謇等症。因此，益气升阳，活血通络是为正治。

综观以上成因，秦师认为淤血的形成贯穿于中风发生发展过程的始终，中风先兆和中风发展的性质相同,只是发病的轻重程度不同,所以,治疗中风先兆当以活血化瘀为主,活血化瘀药物具有明显改善微循环障碍及抗血栓形成的作用。临床上选用丹参、桃仁、红花、川芎等活血化瘀药,使血液的高凝状态得到改善,血脂、纤维蛋白原明显下降,恢复正常的脑组织供血量。在活血化瘀的基础上,同时辨证分型,配以养阴清热、平肝潜阳、疏肝理气、益气升清、涤痰通络之法治疗,对防止中风发生有着重要作用。