随着社会生活节奏加快，睡眠障碍的人逐渐增多，西医常靠镇静剂辅助睡眠，长期应用存在耐药性、成瘾性，停药出现焦虑、厌食等戒断症状。秦老在失眠治疗上有很多思路，笔者跟诊时学习总结了一些心得，现记录如下：

1 气血紊乱是基本病机

     《内经》云：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣”，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，所以不管实证、虚证，最终导致阳不入阴、阴阳失调而不能入睡。卫气属阳，营血属阴，气血失和、阴阳失调是失眠的基本病机。调整脏腑气血阴阳是治疗的关键，应贯彻治疗始终。

2 常见证型及治疗

      情志过极导致气机紊乱，是引起短暂失眠的常见因素，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，思则气结，恐则气下，均会影响气机正常的出入秩序，导致气血失常，影响睡眠。不良情绪平息后多能恢复正常睡眠，但如果长时间情志不节，就会伤及气血，形成慢性失眠。主要证型如下：
      2.1气郁化火，热扰心神
      2.1.1由于情志不遂，肝气郁结，郁而化火，热扰心神，心神不安而不寐。伴头晕脑胀，目赤耳鸣，口干而苦，舌红苔黄，脉弦而数者，以清肝泻火，潜阳安神，用龙胆泻肝汤合珍珠母、生牡蛎等。
      2.1.2郁久化热，木火及心，火扰心神，心烦不寐，躁扰不宁，口舌生疮，舌尖红，脉细数者，以朱砂安神丸合栀子豉汤清心泻火，宁心安神；热盛灼阴，阴虚火旺，心烦不寐，口干引饮，舌红苔少，脉细数，则属心肾不交，方选黄连阿胶汤、天王补心丹。
      2.1.3气郁生痰，痰扰心神：气郁或脾虚，宿食停滞，运动过少，气滞生痰，痰久生热，痰热扰心，则见胸闷心烦，嗳气泛恶，伴有舌红苔黄脉滑数，当用温胆汤合菖蒲、远志清化痰热，和中安神；热甚加黄连、胆星、瓜蒌清化痰热，或伍半夏枯草汤调和阴阳。《张氏医通·不得卧》“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。”

       2.2气血两虚，心神失养
       2.2.1气虚血虚，常常伴见互生。久病、产后、年迈常有血虚，思虑营求，劳心过度，多为气血两虚，血不上荣，心神失养，则心悸健忘，头晕目眩，多梦易醒，兼神疲乏力食欲不振，舌淡苔白薄，脉细无力。以人参归脾汤补益心脾，养心安神，酌加夜交藤、柏子仁.
       2.2.2若气血两虚并有阳虚者，失眠兼见心悸气短、乏力自汗、胸闷隐痛，则用《证治准绳》养心汤（黄芪、人参、肉桂、当归、川芎、五味子、半夏、茯苓、远志、炒枣仁、柏子仁）。
      2.2.3若偏于气阴两虚，心烦不寐，多梦易惊，伴见气短自汗，倦怠乏力，舌淡脉弦细，以《普济本事方》之珍珠丸（炒枣仁、柏子仁、当归、地黄、人参、茯神、珍珠母、龙齿、犀角、沉香）或安神定志丸合酸枣仁汤益气镇惊，养阴除烦，可加五味子、龙眼肉增加药力。
      2.3气滞血瘀，神明失常：此型多见于顽固失眠患者，舌脉有瘀象，或伴头痛胸痛，眼眶黧黑，面部褐斑，甚至服用镇静药才能入睡，常以血府逐瘀汤合夜交藤、生龙牡、合欢皮等治疗，往往取得他方不及的疗效。但临床观察，此方初用效显，久用效减，常改用甲乙归藏汤（当归、白芍、生地、丹参、柴胡、薄荷、真珠母、龙齿、柏子仁、夜合花、沉香、红枣、夜交藤），此方系费伯雄治不寐之名方，集柔肝、疏肝、滋养安神、重镇安神于一身，适用于失眠时轻时重，无其它明显症状者，应用时当宗孟河学派用药特点，用量宜轻。
      总之， 调和气血是贯彻治疗始终的大法，以上治法不能截然分开，临床上失眠病程多较长，常呈现虚实相兼，寒热并见，诸法当选择使用。

3 化瘀法在失眠治疗中作用的探讨

        失眠的基本病机是气血不和，阴阳出入紊乱，“血乱而神明失常也”，血滞经脉，卫气夜不能入于脉内，则发不寐。失眠患者，常表现出眼圈黎黑、面色晦暗等血瘀之象。有报道临床有血瘀兼证者在失眠患者中占到 63.4%，在失眠治疗中配伍化瘀药常能提高疗效，而且，在治疗没有血瘀兼证的失眠病证时伍用活血化瘀药，疗效同样得到提高。如酸枣仁汤中川芎、朱砂安神丸中当归、天王补心丹和甲乙养藏汤中的当归、丹参等，安神药夜交藤、合欢皮均有活血的作用。治疗失眠化瘀药需与镇静安神药配合运用，标本兼治。对于顽固性失眠，久病成瘀，表现为彻夜不眠、神疲倦怠者，以化瘀药为主，以安神药为辅，常以血府逐瘀汤为基本方加夜交藤、炒枣仁、琥珀、远志、龙骨、生牡蛎；瘀血阻络，久而化热、化火，常配伍清血分瘀热的丹皮、郁金、丹参等药物。王清任总结“不寐一证乃气血凝滞”，“夜寐多梦是血瘀”，“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神”，但瘀象缓解后，应随证调整药物，否则疗效不易保持和深入。

4关于睡眠的保健

      孟子曰：“养心莫善于寡欲。”养心为养生之先，寡欲为养神之先。中医认为要获得高效睡眠，最主要的就是清心寡欲，勿孜孜营求，劳伤心脾，勿大喜大悲，扰乱气血，气血和调，神明自安。