小柴胡汤出自《伤寒论》，主治少阳病，症见寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干目眩，舌苔薄白，脉弦者，为少阳枢机之要剂、和解表里之总方。秦振华主任医师应用其辨证治疗内伤杂病，也取得了较好的疗效，兹举验案如下。

1　眩晕

   患者，女，35岁。2013年11月15日初诊。主诉：反复头晕目眩5年余。病史：患者5年来反复出现头晕目眩，常因感冒或劳累诱发加重，发作时头重如裹，伴耳鸣，恶心呕吐，曾于当地医院就诊，查头颅CT未见明显异常，五官科就诊后诊断为“美尼尔氏综合征”，予对症处理，症状时有改善，但易反复发作，每年发作5次以上。此次因受凉后复上症复作，故就诊我院。辰下症：头晕，目眩，如坐舟车，卧位不得动，动则眩晕加剧，头重如裹，耳鸣，恶心呕吐，胸脘痞闷，心烦寐少，舌胖，苔白腻，脉弦滑。诊断：中医：眩晕，证属肝脾不和，痰湿中阻。西医：美尼尔氏综合征。治疗：调肝和脾，燥湿化痰，潜阳熄风。处方：小柴胡汤加味。方药：柴胡12g，黄芩12g，半夏12g，党参12g，茯苓15g，泽泻15g，炙甘草6g， 大枣4枚，生姜3片，灵磁石(先煎)30g。水煎服，日一剂。二诊：上方服7剂后诸症好转，效不更方。续服7剂。三诊：7剂后诸症痊愈。后予补中益气丸调理善后。随访半年未发。

   按:本例眩晕为美尼尔氏综合征引起。中医认为与肝有关，《素问·至真要大论》:“诸风掉眩，皆属于肝”。肝与胆相表里，而少阳属胆与三焦，故临床治眩晕，可与小柴胡汤为主，视其虚实，或合二陈化痰，或加平肝息风之品。本病例用小柴胡汤加减治疗，是因小柴胡汤有理气化痰、清热散郁之功，又能扶正，使清阳得升、浊阴得降而收效。方中柴胡、黄芩，调达肝气，解郁清热；生姜、法夏化痰湿、调中降逆；人参、炙甘草、大枣健脾和胃、扶助正气；茯苓、泽泻健脾利湿，灵磁石平肝降逆，潜阳熄风。诸药共奏调肝和脾，燥湿化痰，潜阳熄风之功。

2　咳嗽

   患者，男，45岁。2013年5月25日初诊。主诉：反复咳嗽、咳痰1月。病史：患者病起1月前，因劳作汗出受凉感冒之后，咳嗽经久不愈，日渐加剧，以夜间为甚，咯吐清稀泡沫痰，查肺部CT：双肺纹理增粗。肺功能检查未见明显异常，故于今就诊。辰下症：咳嗽，以夜间为甚，咯吐清稀泡沫痰，胸胁胀闷，口苦咽干，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。诊断：中医：咳嗽 证属邪郁少阳，肺气失宣。西医：急性支气管炎。治疗：清解郁火，宣肺止咳。处方：小柴胡汤加减。方药：柴胡12g，黄芩12g，半夏12g，枳壳12g，前胡12g，浙贝12g，细辛3g，五味子5g，炙甘草6g，生姜3片。水煎服，日一剂。二诊：服5剂后咳嗽大减，胸胁胀闷亦除，仍口苦咽干，上方加山栀12g，大枣4枚，再服5剂，诸症消失。随访1年未见复发。

  按：本例患者起因于外感风寒，而咳嗽经久不愈，实为外邪郁于少阳，气机郁遏，相火不得泄越，郁化为邪火，上逆于肺，肺失宣降而致。陈修园云：“兼郁火，小柴清，姜细味，一齐烹”。故一诊时用小柴胡汤和解少阳，散郁火，枳壳助柴、芩宣畅气机而清解郁火，浙贝、前胡宣肺止咳，细辛温化寒痰，五味子酸敛止咳以防生姜、细辛之辛散。二诊时胸胁胀闷既除，加大枣缓中，口苦咽干，加山栀增强清解之功。药证相符，而获效甚速。

3　痛经

患者，女，15岁。2014年8月12号初诊。主诉：痛经1余年。病史：患者行经1年余，每经行时小腹胀痛拒按，牵引乳房胸胁胀痛，经尽痛止，学习紧张时尤甚，就诊某西医院，诊断：原发性痛经，予对症处理，症状无明显改善，此次经期将至，故就诊秦老处。刻下：每逢行经小腹胀痛拒按，牵引乳房胸胁胀痛，经尽痛止，经色暗红，量多质稠有块，烦燥易怒，口苦咽干，神疲乏力，纳差，苔薄黄，脉弦数。诊断：中医：痛经 证属肝郁化热，气滞血瘀。西医：原发性痛经。治疗：疏肝解郁，活血化瘀。处方：小柴胡汤合失笑散加减。方药:柴胡12g ，黄芩12g，半夏12g，栀子12g，郁金12g，元胡15g，丹参15g，五灵脂(包煎)15g，炙甘草6g，生姜3片，大枣4枚，蒲黄(包煎)15g。水煎服，日一剂。二诊:服2剂后，诸症悉平。嘱每次月经将临之时，服2~3剂，连服3月后，痛经未发作。

按:在中医传统著作中并无“痛经”病名的记载，张景岳《景岳全书·妇人规》首次提出“经行腹痛”病名。原发性痛经病变部位在冲任、胞宫，变化在气血，主要以“不通则痛”或“不荣则痛”为病机，不外乎感寒邪，喜食生冷，情志抑郁，以致气血运行不畅，不通则痛；先天禀赋不足，外久病劳伤等以致冲任失于濡养，不荣则痛。本例患者属于少女原发性痛经，与精神紧张有密切关系，考虑肝气郁滞化热，气滞血瘀，不通则痛。故予小柴胡汤合失笑散疏肝解郁，活血化瘀。方用柴胡、郁金疏肝解郁；用玄胡、丹参、蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛，使血行瘀化则气机畅达，两相配伍，相得益彰，以收通则不痛之效。佐黄芩、栀子、清泄肝火；半夏、甘草、生姜益气和中。全方具有疏肝解郁、活血化瘀之功，使顽疾除，故获良效。