心悸是指患者自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病症。在临床中，因心悸而求治者不在少数，且治疗用药各有特色，现将跟师体会概述如下。

1　脏器虚衰养心毋忘补肾

心悸虽为患者自觉症状，但究其原因，不独在心，脏腑功能失调，气血阴阳虚衰，均可导致心悸。临床上，我们发现心悸以老年患者多见，人至老年，脏器虚衰。如心气不足，心血亏虚，无以自养；肝血不足或木不生火，不能荣心；脾气不旺，生化乏源，无以养心；肺体不润，宣布失司，致心脉不畅，或内生痰饮，均可发生心悸。老年心悸的治疗，尤当重肾，因为年老脏器虚衰，尤以肾虚为根本，诸脏不足，均与肾虚有关。心为离火，阳中有阴，肾为坎水，阴中有阳，其位有上下之分，赖气机升降，使心肾交通，水火既济，阴阳互滋。而心本乎肾源，肾脏虚惫，则肾水不能上滋心阴以济心火，肾阳不能上温心阳以鼓动血脉，或加重心脏原有症候，使心神不安，心悸遂作。《景岳全书·怔忡惊恐》云：“此证盖阴虚于下，则宗气无根，而气不归源，所以在上则浮撼于胸臆，在下则振动于脐旁，虚微者动亦微，虚甚者动亦甚。”其临床特征有心悸健忘，头晕胸闷、腰膝酸软，或畏寒怕冷，或五心烦热，尺脉沉弱。治疗在益气养心的同时，注意补肾。用药上，多将熟地、仙灵脾同用，以取阴中求阳，阳中求阴，阴阳平秘之意。他药如山茱萸、枸杞子、桑寄生、何首乌、五味子等都可随证选用。

例1：王某，男，74岁，2015年11月14日就诊。主诉：反复心悸1月。病史：患者年高肺肾已亏，气阴两虚，1月来反复出现心悸少寐，短气不足以息，就诊当地医院，查心电图提示：频发房早，诊断：冠心病 心律失常 频发房早，予营养心肌、控制心率、扩冠、改善循环等治疗，症状有所改善，但仍反复发作，故于今就诊秦老处，欲寻中医治疗，辰下症见：心悸少寐，短气不足以息，脘痞纳呆，动则面赤生火，五心烦热，四肢发麻，大便溏薄，苔黄而腻，脉三、五不调。诊断：中医：心悸 心肾不交。西医：冠心病 心律失常 频发房早。治疗：壮水补火，交通心肾。处方：熟地12g，北沙参12g，仙灵脾10g，熟附片3g，赤白芍各9g，法半夏9g，核桃肉9g，陈皮6g，五味子6g，煅牡蛎(先煎)15g，灵磁石(先煎)30g，肉桂1g。X7剂，水煎服，日一剂。二诊：上方服7剂，心悸气短、生火面赤、脉象不整等症俱减轻，效不更方，继续前方7剂。三诊：诸症悉平，遂续以本方加减调治半月余收功。

2　肝气郁滞疏肝当须健脾

心者，君主之官，神明出焉，可见心与人的精神活动休戚相关。若情志不遂，肝郁抑脾，气机阻滞，健运失司，生化乏源，则营阴受损，心失所养，神失所藏，即所谓忧郁伤神而致心悸不宁。临床表现多为心悸胸闷，常因情怀不畅而诱发或加重，嗳气频作，两胁攻胀作痛，食少便溏，舌淡苔薄，脉象弦细。治疗当以疏肝解郁，健脾和营为法。用方多取《太平惠民和剂局方》之逍遥散加味。逍遥散疏肝解郁，畅达气机，令脾土健运，精微得以疏布于五脏六腑，营血调和充盈得以养心体，则肝气疏，营阴旺，心悸止。药选柴胡、薄荷疏达散结；木香、绿梅花辛散宣泄，行气宽中，以增解郁之功；茯苓、白术、当归健脾和营，补血柔肝；更益以熟地、阿胶甘润滋阴，和营生精，以助濡养之效。

     例2：周某，女，44岁，2016年1月5日就诊。主诉：反复心悸胸闷2年余。病史：患者心悸胸闷反复发作2年余，每在情绪波动时复发或加重。询问得知患者素性抑郁，2年来多次与家人争执，情怀不畅，遂渐发为此疾。刻诊：心悸频作，胸膺窒闷，嗳气则舒，食少寐艰，两胁窜痛，神疲乏力，舌淡苔薄，脉细。心电图示：窦性心律不齐。诊断：中医：心悸病 肝郁气滞，心脾两虚。治疗：疏肝解郁，健脾宁心。处方：逍遥散加减。方药：醋柴胡6g，当归6g，炙甘草6g，广木香6g，炒白术10g，茯苓10g，白芍10g，熟地12g，绿梅花3g，阿胶(烊化)12g，薄荷(后入)6g。X7剂，水煎服，日一剂。嘱其戒忧虑、畅情怀，使心境怡然。二诊：服上方7剂后心悸有减，胸闷稍畅，纳增寐安。再以上方出入调治1月余，诸症告愈，随访半年未发。

3　痰热上扰去邪方能安正

心悸患者若见到心悸心烦、夜寐不安、口干口苦、舌红苔黄腻、脉滑者，为痰热内扰所致，此时应以清化痰热为主，邪去方能安正。一般多选用黄连温胆汤化裁，选药如竹茹、半夏、陈皮、枳壳、远志、黄芩、贝母等。如果痰热顽固不化，正气虚馁不显，可加服礞石滚痰丸。方中礞石其性疏快，有下气坠痰、平肝镇惊之效，合以大黄、黄芩苦寒泻热、除湿去痰，伍以沉香调气降逆、化痰开郁。诸药合用，泻热逐痰，取效迅捷。本方药性峻猛，似有伤正之嫌，其实不然，临床用之得当，未见有邪留正损者。用之则痰热得化，症状消失，正气能安。王隐君拟此方于《养生主论》，思之不无道理。当然，如痰热不著，或正气虚损者，则不宜运用，以免犯虚虚之戒。

例3：郁某，男，61岁。2016年4月2日初诊。主诉：反复胸闷、心悸20余年。病史：患者嗜好烟酒，且从不间断。发现高血压、冠心病20余年，胸闷、心悸反复出现，曾查心电图提示：部分导联ST-T改变。诊断：冠心病，予营养心肌、控制心率、控制血压、扩冠、改善循环等治疗，症状可有改善。今因胸闷、心悸、多汗、头晕复作来寻中医诊治。刻下见：心悸时发时止，受惊易作，伴胸闷、多汗、头晕，烦躁易怒，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑有力。诊断：中医：心悸病 痰火扰心。西医：冠心病。治予清热平肝、化痰宁心之剂方予黄连温胆汤加减。方药：黄连9g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓15g，竹茹15g，枳实10g，白术10g，石菖蒲10g，远志10g，胆南星6g，甘草3g，瓜蒌15g，石决明（先煎）30g。并外购礞石滚痰丸口服，每次5g，每日2次。嘱其戒烟限酒。7剂药后心悸不发，苔黄腻渐化，胸闷亦减，大便通畅。至2017年5月服礞石滚痰丸1年余，诸恙悉平，且未见不良反应。

4　瘀血阻络通络还须益气

王清任在《医林改错》血府逐瘀汤所治症目中指出：“心跳心慌，用归脾安神等方不效，用此方百中。”证之临床，确有效验。心悸患者，年老多见，纯为血瘀阻滞者较少，究其原因，多与脏腑气血虚衰、心气鼓动乏力有关。诚如《景岳全书》所言：“凡人之气血，犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞。”临床表现为心气不足为主，兼夹瘀血阻络。选方可仿补阳还五汤之意出入以补气温阳，活血化瘀。药如党参、白术、丹参、川芎、当归、红花、黄精、炙甘草等。如属心阳不振，鼓动无力，心悸怔忡，胸闷刺痛，唇青舌紫，畏寒怕冷，脉来缓慢，则应温阳化瘀，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合丹参饮。临床上即使无明显血瘀征象，也可在辨证用药中加入通络之品，如丹参、川芎、当归等，对提高疗效不无裨益。临证中，患者在表现有心悸不宁的同时，常伴有寐少梦多，眠艰易醒，恍惚不安等心神不安症状。因此，在补心养心的基础上，常须选用一些宁心安神之品，心神得安，则心悸也易宁止。一般心血不足，选远志；心脾不足，选合欢皮；心肾不足，阴阳失调，选夜交藤。不过这些药物功效都较弱，不妨加入重镇之品，如龙骨、牡蛎、紫石英、灵磁石等，以达重镇安神之效。

例4：刘某，男，65岁，2015年2月20日就诊。主诉：反复心悸胸闷10余年。病史：患者胸闷心悸10余年，曾在外院诊断为“冠心病”。心电图检查示频发室早，心肌供血不足，ST段下移0.05mv。刻诊：胸闷心悸，头昏乏力，舌胖大色淡，脉小弦。诊断：中医：心悸 心肾不交。西医：冠心病 心律失常 频发室早。此乃心气不足，无力运血之征。治宜益气活血。处方：潞党参、炙黄芪、紫丹参各15g，炒白术、法半夏、全当归各10g，陈皮、炙甘草各5g。二诊：心悸较前改善，伴有寐少梦多，加远志12g，合欢皮15g，灵磁石30g（先煎）。再7剂后睡眠改善。此后连续服上药加减治疗3个月后。患者心悸消失，诸症好转。2015年5月28日复查动态心电图示：窦性心律，房性早搏45次。