旋覆代赭汤出自《伤寒论》161 条，“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”组方为“旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭石一两，炙甘草三两，炙半夏洗半升，大枣十二枚，擘”。现临床用此方主治胃气虚弱，痰浊内阻证，症见心下痞硬，噫气不除，或反胃呕逆，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦而虚者，此方可降逆化痰，益气和胃。秦老常用此方加减治疗顽固性呃逆，取得显著疗效，回顾总结如下。

1 案例举隅

例 1： 患者，女性，67 岁，摔倒致左股骨颈骨折，于2015 年 12 月 31 日住本院骨科。主诉：呃逆1周。病史：摔倒致左股骨颈骨折，入院3天前即有腹胀、嗳气，呃逆，未予治疗，入院后更现频频呃逆，请消化科会诊，对症治疗 4 天，未效，复请秦老会诊，症见: 频频呃逆，口干喜饮，纳可，大便干结，3 日未解，舌红，苔黄厚腻，脉弦。患者既往有慢性胃炎史。诊断：中医：呃逆，证属湿热中阻，胃失和降。西医：慢性胃炎。治以清热祛湿，理气和胃，降逆止呃。方用旋覆代赭汤加减： 旋覆花 10 g，代赭石 30 g，姜半夏 10 g，茵陈 30g，黄芩 10 g，厚朴 10 g，苍术 10 g，陈皮 10 g，莱菔子 10g，柿蒂 10 g，大黄 10 g 后入，枳实 10 g。1 剂，嘱水煎服2 次。患者家属当晚回家浓煎头遍药约 50 ml，即予患者服下，半小时后呃逆即止，次日再煎后续服，巩固疗效，1 剂药而愈。

例 2：患者，女，40 岁，因卵巢囊肿于2017 年 3 月住本院妇产科手术切除。主诉：卵巢囊肿术后呃逆2天。病史：卵巢囊肿术后呃逆2天，呃逆难以自止，术前查胸片、腹部CT未见异常，考虑膈肌痉挛，经西医对症治疗未效，请秦老会诊，症见：呃逆，恶心欲呕，口淡不干，纳食欠佳，神疲乏力，大便溏，日一行。舌质偏淡，苔白厚腻，脉细。患者既往素健。诊断：中医：呃逆，证属术后正气受损，脾胃虚寒，湿浊中阻，胃失和降。西医：膈肌痉挛。治疗：温中健脾，降逆和胃。方用旋覆代赭汤加减： 旋覆花 10 g，代赭石 30g，姜半夏 10 g，厚朴 10 g，苍术 10 g，陈皮 10 g，莱菔子10 g，柿蒂 10 g，干姜 6 g，吴茱萸 6 g，桂枝 10 g，党参30 g，藿香 10 g。服药 2 剂，呃逆止，上症悉减，纳增，后予理中丸调理数日后出院。

例 3： 患者，女性，73 岁，2015 年 9 月 20 日因结肠癌在本院外科行手术切除。主诉：结肠癌术后呃逆3天。病史：结肠癌术后出现频繁呃逆，西药治疗症状不减，请秦老会诊，症见：呃逆连连，神疲乏力，面色苍白，纳食欠佳，二便正常。舌质偏淡，苔薄白，脉沉细。诊断：中医：呃逆，证属年老术后正气大亏，脾胃虚弱，胃气上逆。西医：结肠癌术后。治以益气健脾，降逆和胃，方用旋覆代赭汤加减： 旋覆花10 g，代赭石 30 g，太子参30 g，姜半夏10 g，黄芪30 g，茯苓15 g，白术 10 g，莱菔子 10 g，柿蒂 10 g，甘草 5 g。2剂。水煎服。服药 1 袋，呃逆即止。2 剂后未再呃逆，纳食渐增，后予补中益气汤善后。疗效意想不到，至今谈起外科医生仍叹服。

2 体会

呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，气短而频，难以自制为主要临床表现的病证。其病因多为饮食不当、情志不遂、正气亏虚。胃失和降、气逆动膈为主要病机。以理气和胃、降逆止呃为基本治法。

以上 3例均为住院病人，在西医治疗无效的情况下，秦老用中医理论为指导，辨证与辨病相结合，根据患者寒热虚实的不同，采用经方旋覆代赭汤加减治疗，取得显著疗效，得到西医同行的肯定和认可。《中医内科学》周仲瑛主编的 2 版教材，将呃逆分为 5 个证型为胃中寒冷证、胃火上逆证、气机郁滞证、脾胃阳虚证、胃阴不足证，分别用丁香散、竹叶石膏汤、五磨饮子、理中汤、益胃汤和橘皮竹茹汤加减治疗。本文的三个病例总病机为胃失和降、气逆动膈。虽然只用一方旋覆代赭汤，但理论指导仍然是中医的精髓———辨证论治，根据患者寒热虚实的不同而加减用药。

方中以旋覆花苦辛性温，降逆止呃为君药，代赭石甘寒质重，降逆下气，助旋覆花降逆止呃，半夏辛温，燥湿化痰，降逆和胃; 人参、甘草益气补中以疗胃虚，甘草又能调和诸药。诸药合用，标本兼顾，共奏降逆化痰，益气和胃之功，使胃气复，痰浊消，气逆平，则呃逆止。本文例 1 患者属中焦湿热，胃失和降，故予茵陈、黄芩、平胃散以清热燥湿，和胃降逆；大黄、枳实清热泻火，通腑降逆；因湿热盛故去太子参、生姜、甘草。例2患者以中焦虚寒，湿浊中阻，胃失和降为主，故加用干姜、桂枝、吴茱萸温中散寒；平胃散、藿香以燥湿和胃降逆。例 3患者以气虚为主，用四君子汤益气健脾，并重用补气之太子参、黄芪。3例中秦老均加入柿蒂、莱菔子加强旋覆代赭汤的降逆和胃功效。

笔者认为，中医要积极参与疑难急重病例的治疗，只要仔细观察，认真辨证，大胆用药，中西医结合治疗，就能取得很好的、甚至是意想不到的疗效。旋覆代赭汤应用于嗳气频作的胃痞病、嘈杂病，疗效同样令人满意。