血府逐瘀汤是较为著名而有代表性的方剂，该方由桃仁、红花、赤芍、当归、川芍、柴胡、牛膝、生地黄、枳壳、桔梗、甘草组成。方中桃仁、红花破血活血，为君药，辅以赤芍、川芍活血祛瘀，以助桃仁之功；配生地黄、当归以养血，使之破中兼养，攻不伤正；柴胡、积壳、桔梗行气开胸散结，引活血药上行；牛膝逐痛而引药下行，上下并用，则瘀血易活；使以甘草调和诸药，共成活血祛瘀、理气止痛、开胸散结之良方。该方或该方化裁治疗某些疑难病症，常获奇效，举例如下。

1　脾瘅

某男，53岁，农民。2017年5月3日初诊。主诉：自觉口中发甜半月。病史：患者不明诱因出现自觉口中发甜，晨起明显，伴胸脘痞闷，不知饥，苦于症状无法缓解，故于今就诊秦老处。刻下：自觉口中发甜，晨起明显，伴胸脘痞闷，不知饥，平素痰多色白，易出汗，大便2~3次/d，便溏，夜寐安。舌淡瘀斑，苔白腻，脉弦滑。既往心脏支架术后4年。中医诊断：脾瘅。证属痰湿瘀阻。治宜健脾祛湿化痰，活血化瘀。方予血府逐瘀汤合二陈汤加减。方药：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、生地黄、桔梗、甘草、半夏、陈皮、茯苓、扁豆、玫瑰花各10 g，生山药15 g，炒薏苡仁30 g。服7剂后症状大减，次日出现咳白黏痰，随加橘络8g除湿化痰，症状大减，上方共服14剂，诸症消除。

按：朱丹溪云：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病多生于郁。”人以气血调和为主，气和血畅则志达。本患者系久病脾虚湿困，湿阻血脉，脉道不畅则生瘀血。脾喜燥恶湿，湿邪困脾，脾不能布散水谷精微，脾开窍于口，在五味中主甘，故出现口甜，舌象脉象均符合脾虚痰湿血瘀之征，故用血府逐瘀汤合二陈汤加减以健脾化湿，除痰消瘀。故脾湿得化，瘀血得除，脾瘅乃愈。口甘一症，内经称为脾瘅，中焦困不转运。此病常因过食肥甘所致，久不治者，往往能发展为消渴病。

2　胃痞

某男，58岁，退休工人，2017年3月6日初诊。主诉：反复胃脘痞闷、嗳气半年。病史：反复胃脘痞闷、嗳气半年，食后明显，偶泛酸，纳可，大便每日1次，质偏干，舌淡苔薄白根腻，脉弦。查胃镜提示：慢性胃炎。中医诊断：胃痞病。证属肝气犯胃，西医诊断：慢性胃炎。治予柴胡疏肝散加减以疏肝行气，和胃消痞。随服7剂，疗效不显，患者复诊，嗳气不减，大便可，舌暗红苔薄白，脉弦。考虑肝郁血瘀，予血府逐瘀汤加减以活血化瘀，行气解郁。处方：桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝、当归、沉香各10 g，生地黄20 g，郁李仁、火麻仁各12g，生甘草3 g。服8剂后嗳气大减，症状消失，继服10余剂以巩固疗效，随访2月未见复发。

按：呃逆证一般无瘀血证型。患者肝气郁结，阻滞气机，气为血之帅，血为气之母，气郁则血瘀，胃气上逆，形成本病。根据病史及舌脉变化，证属血瘀脉络。选用血府逐瘀汤正中病机，故药到病除。

3　体会

本文所列血府逐瘀汤治验皆为异病同治，而获良效。通过有关案例的观察表明，凡内科杂病之久治不愈者，皆可考虑有无瘀血之凝滞。总之，在应用血府逐瘀汤时，要根据辨证施治原则，若无瘀血见证则不可滥用，因瘀血症状多端，病因、病史以及患者体质亦不尽相同，需予审证求因，灵活应用。从血府逐瘀汤临床应用来看，首先抓住血瘀症的特点，通过临床观察，发现一些久治不愈的慢性病和诊断不明的复杂罕见病，都具有瘀血指征。“久症必有瘀”“怪病必有瘀”。对血府逐瘀汤的临床应用有着重要的意义。血瘀之证，情况复杂，故临床运用，辅以补气血之品，止血勿忘祛瘀，祛邪勿忘补正，旧血不去，新血不生。不论活血、补血、止血与祛瘀，都应视病情，分清主次。