咳嗽是肺系疾患的常见病症，无论外感或内伤的多种病因，均可致肺失宣降，肺气上逆引起咳嗽；故《内经》云“：五脏六腑皆令人咳”。咳嗽既是独立性的病症，又是肺系多种疾病的一个症状，包括现代医学中的上感、急慢性支气管炎、肺炎、慢性咽炎、支气管扩张、鼻炎等。其他如肺癌，肺心病、哮喘、肺结核、胸膜炎、肺脓疡等属中医肺燥、肺胀、哮症、喘症、肺痨、悬饮、肺痈等不在此次讨论范畴。

  秦老在 20 年的临床诊疗中，看了相当多的咳嗽患者，取得了较好的疗效，现将其多年的心得及经验总结于下，供同道参考，希望能对临床有所帮助。

1 快速判断外感，内伤，内外相兼病症

  起病急，有诱因，咳嗽，伴鼻塞、头痛、咽痛、恶寒发热，无痰者为外感表证；咳嗽有痰或无痰，不伴表症者均为内伤；凡是有痰兼表症者，判为内外相兼。

2 判断寒热表里虚实简单化

  不重症状重舌脉；凡是舌淡、胖、舌边有齿印、苔白、白腻、白滑、少苔、镜面、地图舌，属寒属虚；凡是舌红、苔黄、黄腻、焦黑，属热属实；脉浮、脉紧属表；脉沉、脉细属里，余脉象依个人体会掌握。

3 用药用方简单化

  3.1 掌握现代用药君臣佐使，即：立方加减为君＋止咳化痰药为臣＋兼证药或调节平衡药为佐＋引经药为使。例：某某，男，2 岁，初诊日期 2016 年 11 月 25 日。主诉：咳嗽10 余日。现病史：10 余日前因受凉出现咳嗽、发热、流涕，经到儿童医院诊为支气管肺炎，给予抗感染、抗病毒、扩张气管、化痰等治疗 1 周，热退；现仍咳嗽，伴阵发性喉中痰鸣，活动及夜间痰鸣加剧，便溏，3~4 次/日，且阵发性剧咳，纳食差。既往无特殊病史，查：T：37.2℃，双肺呼吸音粗，可闻口痰鸣音及少许湿罗音，心率：100 次/分，律齐，腹部查体无异常，舌淡苔薄白，指纹淡，证属内伤咳嗽（痰湿蕴肺），治则：健脾化痰止咳。六君汤加减：太子参 10g、白术 10g、陈皮 4g、茯苓 10g、法夏 6g、桔梗 9g、旋覆花 8g、鸡内金 9g、地龙 9g、炙枇杷叶 9g、竹茹 9g、僵蚕 6g、前胡 9g、百部9g、甘草 4g。君：六君汤，臣：止嗽散加减 佐：地龙、竹茹、鸡金、旋覆花 使：桔梗

  3.2 筛选有效方作为君药，最大限度地少用方，用活方，用活药。风热表证：银翘散、桑菊饮；风寒表证：参苏饮、小青龙汤；暑湿证：藿香正气散、新加香薷饮；痰热蕴肺：小陷胸汤、三子养亲汤；寒痰伏肺：二陈理中汤；肺燥：沙参麦冬汤、二冬二母汤；肺虚：补肺汤、补中益气汤；肾虚：肾气丸、定喘汤；肝郁：逍遥散、泻白散；湿热：三仁化湿汤。

  3.3 表里寒热虚实都在君药基础上加用止嗽散变化、作为臣药。如：前胡、百部、紫菀、杏仁、法夏、地龙、桑白皮、枇杷叶、竹茹、桔梗、僵蚕等。

  3.4 尽量少用收敛剂。如：乌梅、罂粟壳、五味子等（过敏性咳嗽提倡使用）

4 咳嗽有痰都可加竹茹二陈汤。

  竹茹、陈皮、法夏、茯苓、甘草。咳嗽是肺系疾病的主要证侯之一，既是容易治愈的疾病，也是困惑医生的疾病，作为医务人员最重要的是知道引起咳嗽的病因，对难以清楚的，必须借助设备进行检查。如：胸片、CT、纤支镜、血生化、痰检、血培养，必要时做胸穿、病检等，尽早明确病情，了解是肺系引起还是肺系之外疾病引起。尽量减少误诊，漏诊，保障医患利益，将现代医学的先进方法，纳入中医学中，拓宽中医的的诊疗思路及诊治方法，提高中医对疾病的认知水平，加快中医发展之路。