患者姓名：毛X          性别： 女              出生日期：1986-11-26

就诊日期：2018.05.31      初诊、复诊            发病节气：小满

主诉：月经稀发10余年，不孕6年，阴道不规则出血5月。

现病史：患者10余年前月经初潮即出现稀发，2-6月一行，经行时间5-6天，经量少，色暗红，有血块，伴带下量多，色白质清晰，无臭，晨起喉中有痰，未予以重视。6年前结婚，夫妻正常性生活，未避孕未怀孕。曾诊治外院诊断“多囊卵巢综合征”，予以达英-35及中药调经治疗，症状无改善。5个月前无明显诱因出现经行时间延长至15-20天左右，周期及经量同前。于建瓯市立医院查彩超妇科示双侧卵巢多囊样改变。15天前转诊我院门诊予“达英-35”治疗，患者服药后自觉不适，自行停药。今阴道出血多，复诊我院，查血常规未见明显异常。要求入院进一步治疗，遂门诊拟“1、异常子宫出血原因待查？2、多囊卵巢综合征3、原发性不孕”收住入院。发病以来，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、腹胀、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无慢性咳嗽、午后低热、盗汗，阴道无异常排液，体重无明显改变。辰下症见：经行延后，经行时间延长，淋漓日久不净，婚久不孕，经量少，色暗红，有血块，伴带下量多，色白质清晰，无臭，晨起喉中有痰，纳寐尚可，二便自调。

既往史：发现“癫痫”病史数年，规则服药治疗3年，停药10余年，未再发病。

过敏史：无。

体格检查：Ｔ：36.5℃、Ｐ：75次／分、Ｒ：20次／分、BP：130/86mmHg，神志清楚，体型肥胖。舌暗红，边有瘀点，苔白腻，脉弦滑。全身皮肤粘膜无苍白，无黄染，颈软，双侧甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率75次/分，律齐，各动脉瓣听诊区未闻及杂音。腹稍隆，腹肌软，未及包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。妇科情况：外阴：正常；阴道：畅，可见少许血性分泌物自宫腔；宫颈：轻度肥大，表面光滑，外口见一花生大小赘生物，无接触性出血；宫体：前位，常大，质中，活动可，无压痛；双附件：未触及异常，无压痛。

辅助检查：彩超妇科（2018.01.18建瓯市立医院）：双侧卵巢多囊样改变。血常规（2018.5.30 本院）：正常。

中医诊断：1、崩漏  2、不孕症

证候诊断：湿瘀互结

西医诊断：1、异常子宫出血原因待查？2、多囊卵巢综合征 3、原发性不孕

4、宫颈赘生物

治    法：健脾渗湿、化瘀调经。

处    方：方选子宫内膜炎方（经验方）加减，方药如下：

萆薢10g     猪苓10g      茯苓10g    党参10g    

黄芪10g     生白术12g    香附10g    连翘10g                               
仙鹤草30g   三七粉3g     甘草5g

                    X3剂  日一剂 浓煎成250ml  早晚分服

心得体会：

此病属祖国医学“崩漏、不孕症”之湿瘀互结范畴。患者素体脾虚，水湿难化，聚湿成痰，痰阻冲任、胞宫，气机不畅，血为气滞，血海不能按时满溢，故经行推后，经量少，色暗红，有血块；瘀血内阻，新血难安，故经行时间延长，淋漓日久不净；冲任瘀阻，不能摄精成孕，故婚久不孕；痰湿下注带脉故带下量多，色白质清晰，无臭；痰气互结于咽喉，故喉中有痰；舌暗红，边有瘀点，苔白腻，脉弦滑均为痰瘀互结之征。此病在冲任、胞宫、脾，以虚实夹杂证为主。排除月经先后无定期、经间期出血。予以中药健脾渗湿、化瘀调经，方选子宫内膜炎方（经验方）加减，方中猪苓、茯苓、萆薢健脾渗湿；党参、白术、黄芪补中益气，脾气得健，湿邪得去；香附、仙鹤草、三七粉理气活血调经；连翘清瘀热，甘草清热、健脾、调和诸药。

指导老师点评：

崩漏的主要病因是虚、热、瘀，三者可单独或复合成因，又互为因果，主要病机是冲任损伤，不能制约经血。崩漏为难治性病证，首分出血期与血止后，按标本缓急，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。止血后仍须辨证论治，又须按年龄阶段论治，青春期、生育期崩漏，多须调经促排卵，尤其是生育期不孕患者，要解决恢复肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能，以达调经助孕。