患者姓名：冯XX           性别： 女            出生日期：1989-03-20

就诊日期：2018.05.27      初诊、复诊           发病节气：小满

主诉：停经43天，恶心、呕吐6天。

现病史：患者平素月经规则，7/30天，末次月经2018年04月14日。停经后感轻微恶心，无呕吐，停经32天自测尿妊娠试验阳性。停经37天出现恶心，呕吐酸水，恶闻油腻，不能进食，伴口干口苦，嗳气叹息，诊治武夷山市立医院查妇科彩超示宫内早孕可能，未见胚芽，宫腔少量积液（8×5mm），尿常规提示酮体2+，血常规、随机血糖、电解质正常，孕酮67.67nmol/l，B-HCG：84607.39mIU/ml，予以补液支持治疗，症状无改善。2天前所述症状加重，伴阴道少量出血、腰酸，无腹痛。今急诊我院，遂门诊以“妊娠剧吐、先兆流产”收住院。自发病以来，无腹痛、腹胀、腹泻、便秘，无畏冷、发热，无阴道肉样或水泡样组织排出，无鼻衄、牙龈出血，体重减轻6斤。辰下症：恶心，呕吐酸水，恶闻油腻，不能进食，伴口干口苦，嗳气叹息，伴阴道出血、腰酸，寐欠，小便可，大便未解。

既往史：素健。

过敏史：无。

体格检查：Ｔ：36.8℃，Ｐ：80次／分，Ｒ：20次／分，BP：110∕70mmHg。神志清楚，查体合作。舌红，苔白微黄，脉弦滑。全身皮肤粘膜无黄染。颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查：拒查。

辅助检查：妇科彩超(2018-5-24，武夷山市立医院)示宫内早孕，未见胚芽，宫腔少量积液（8×5mm）。尿常规(2018-5-25，武夷山市立医院)：酮体2+。血常规、随机血糖、电解质(2018-5-25，武夷山市立医院)均正常。孕酮(2018-5-25，武夷山市立医院)67.67nmol/l。B-HCG(2018-5-25，武夷山市立医院)：84607.39mIU/ml。

中医诊断：恶阻

证候诊断：肝胃不和

西医诊断：1.妊娠剧吐；2.先兆流产

治    法：清肝和胃、降逆止呕

处    方：方选橘皮竹茹汤加减，

      方药如下：

      陈皮10g     竹茹3g      太子参10g    大枣5枚

      生姜3片     黄芩10g    苎麻根20g    杜仲10g

      炙甘草5g

      X3剂  日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

心得体会：

此证属祖国医学“恶阻”之肝胃不和证范畴。患者素体肝旺，孕后阴血聚下以养胎，肝失血养，肝体不足而肝阳偏亢，且肝脉挟胃贯膈，肝火上逆犯胃，胃失和降，则恶心呕吐，恶闻油腻；肝胆互为表里，肝气上逆则胆火随之上升，胆热液泄，故呕吐酸水；火扰冲任，胎元有欲堕之势，故见阴道出血、腰酸；嗳气叹息，舌红，苔白微黄，脉弦滑均为肝胃不和、肝热犯胃之征。此病在肝、胃、冲任，以虚实夹杂证为主。中药治以清肝和胃、降逆止呕，方选橘皮竹茹汤加减，方药如下，方中橘皮理气和胃、降逆止呕，竹茹清热安中，太子参补益中气，与橘皮合用，则行中有补，生姜和胃止呕，与竹茹配合则清中有温，甘草、大枣益气和胃，加砂仁、紫苏梗理气宽中，苎麻根凉血安胎，杜仲补肝肾，强腰膝，固冲安胎，火麻仁润肠通便。吾师经多年临床总结经验，认为这类患者一定程度上心里焦虑，故多予以心理疏导，转移注意力，再配合食疗，如八百光炖瘦肉末，可大大提高效果。

指导老师点评：

恶阻属于妊娠期多发病，常见于年轻初产妇。恶阻有轻重之别，大多可以中医辨证施治为主，经合理治疗及饮食、心理调护后，患者可迅速康复，但亦有少数患者病情较重，须中西医结合治疗。