患者姓名：林X            性别： 女              出生日期：1984.05.14

就诊日期：2018.07.12      初诊、复诊            发病节气：小暑

主诉：面部浮肿1周。

现病史：1周前无明显诱因出现面部浮肿，以眼部为甚，伴口干、口苦，喜饮，口气重，神疲肢倦，大便粘，小便黄，胃纳可。舌尖红，苔薄黄，脉细数。

既往史：发现“2型糖尿病”5年，未予以药物治疗，平素血糖控制尚可。发现“高血压”病史半年，血压控制尚可。

过敏史：无

体格检查： BP113/65mmHg，神志清楚，面部水肿，舌尖红，苔薄黄，脉细数。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率89次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／。双下肢无水肿。

中医诊断：水肿

证候诊断：阴虚夹湿

西医诊断：面部水肿原因待查？

治    法：滋阴清热除湿

处    方：方选小柴胡汤合猪苓汤加减，方药如下

       柴胡 10g       黄芩9g        法半夏9g     党参10g  

       生姜2片       大枣5枚      炙甘草5g     猪苓10g

       茯苓 10g      泽泻10g        滑石20g    淡竹叶9g

       阿胶10g 烊冲

      ×3剂，日1剂，浓煎成250ml，早晚分服

7月15日复诊：患者诉服药后症状改善明显，水肿消退，精神好转，守原方再服3剂。

心得体会：

缘于患者二孩后长时间夜里休息不好，气阴耗伤，相火偏旺，阴虚失守，复感湿邪，蕴而化热，湿热互结阻遏三焦气机，故湿邪泛溢而发水肿，中药治以滋阴清热除湿，方选小柴胡汤合猪苓汤加减，方中小柴胡汤有疏利三焦, 调达上下, 宣通内外, 解少阳之郁, 少阳经气调和, 气机得以枢转, 有助于肾气蒸腾, 脾气转输, 从而起到化湿利水消肿之功。猪苓汤中猪苓，专以淡渗利湿，泽泻、茯苓益猪苓利水渗湿之力，且泽泻性寒兼可泄热，茯苓尚可健脾以助运湿，佐入滑石之甘寒、利水、清热两彰其功，阿胶滋阴润燥，即益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血，淡竹叶清热除烦利湿。  

指导老师点评：

该病抓住其阴虚失守，复感湿邪，蕴而化热，湿热互结阻遏三焦气机之病机，采用小柴胡汤合猪苓汤加减，小柴胡汤有疏利三焦, 调达上下, 宣通内外, 解少阳之郁, 少阳经气调和, 气机得以枢转，配合猪苓汤利水养阴清热，方证相符，故疗效确切。