患者姓名：王XX           性别： 女             出生日期：1994-04-09

就诊日期：2018.08.06      初诊、复诊            发病节气：立秋

主诉：月经稀发10余年，伴不孕1余年。

现病史：患者自月经初潮即出现月经稀发，1-6个月一行，经量少，色暗红，有血块，伴腰酸，带下量多，色白质粘，无臭，曾于外院查性激素示睾酮值偏高（未见详单），予以中药及达英35治疗，月经可恢复正常，停药后上症再发。1余年前结婚，夫妻正常性生活，未避孕未怀孕，丈夫精液检查正常。于我院门诊查妇科经阴道彩超示双侧卵巢多发小囊样改变，予以促排卵治疗，卵泡发育不佳。今要求入院系统治疗。遂门诊拟“多囊卵巢综合征、原发性不孕”收住入院。发病以来，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无慢性咳嗽、午后低热、盗汗，阴道无异常出血及排液。辰下症见：经行延后，经量少，色暗红，有血块，伴腰酸，带下量多，色白质粘，无臭，婚久不孕，纳寐可，二便自调。

既往史：5年前因宫颈糜烂于外院行Leep术（具体不详）。3年前行右副乳切除术。

过敏史：“左氧氟沙星”过敏。

体格检查： Ｔ：36.7℃、Ｐ：75次／分、Ｒ：20次／分、BP：108/70mmHg。神志清楚。舌暗红，边有瘀点，苔白腻，脉弦滑。颈软，双侧甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。双侧乳房发育正常，无溢乳。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，全下腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。妇科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，可见中等量白色分泌物；宫颈：常大，轻糜；宫体：前位，常大，质中，活动度可，无压痛；双附件：未及增厚及包块，无压痛。

辅助检查：外院查性激素示睾酮值偏高（未见详单）。妇科经阴道彩超（2018.03.14 本院）示双侧卵巢多发小囊样改变。

中医诊断:1、月经后期 2、不孕症

证候诊断：肾虚痰瘀

西医诊断：1、多囊卵巢综合征 2、原发性不孕

治    法：益肾导痰，活血通络。

处    方：方选益肾导痰II号方（经验方）加减

   苍术10g        香附10g         茯苓10g        陈皮10g    

   法半夏10g      白术（生）10g   枳壳10g       胆南星10g

   当归10g        甘草3g          淫羊藿30g     黄芪20g        

   巴戟天15g       鸡血藤30g      丹参10g

   ×3剂 日1剂   浓煎成250ml 早晚分服

心得体会：

此证属祖国医学“月经后期、不孕症”之肾虚痰瘀证范畴。患者脾肾素虚，水湿难化，聚湿成痰，痰阻冲任、胞宫，气机不畅，血为气滞，血海不能按时满溢，故经行推后，经量少，色暗红，有血块；腰为肾之腑，肾虚故腰酸；湿浊下注带脉故带下量多，色白质粘，无臭；冲任瘀阻，不能摄精成孕，故婚久不孕；舌暗红，边有瘀点，苔白腻，脉弦滑均为肾虚痰瘀之征。此病在冲任、胞宫、脾、肾，以实证为主。排除早孕、月经先后无定期。予以中药益肾导痰，活血通络，方选益肾导痰II号方（经验方）加减，方中二陈汤（法半夏、陈皮、茯苓、甘草）化痰燥湿、和胃健脾；苍术燥湿健脾；香附、枳壳理气行滞；胆南星燥湿化痰；当归、丹参、鸡血藤活血调经，化瘀通络；黄芪、白术健脾益气，脾运得健，痰湿自消；淫羊藿、巴戟天温肾壮阳。诸药合用，共奏益肾导痰，活血通络之功。

指导老师点评：

月经后期是妇科常见病之一，是以周期异常为主的病证，治疗以调整周期为主，应重视平时的调治。临证有虚实之分，治法当根据虚实、寒热属性分别予以补肾、温阳、养血、益气、行气、活血等，虚实夹杂者宜攻补兼施。