患者姓名：黄X            性别： 女             出生日期：1986-08-13

就诊日期：2018.08.06      初诊、复诊            发病节气：立秋

主诉：反复下腹胀痛伴不孕4年。

现病史：缘于4年前结婚后出现反复下腹胀痛，痛处固定，无放射或转移他处，无渐进性加剧，伴带下量多，色白稠，腰骶胀痛。且夫妻同居，性生活正常，未避孕未怀孕，丈夫精液检查正常。20余天前诊治我院门诊查衣原体阴性，支原体培养示解脲支原体阳性，人型支原体阴性，妇科经阴道彩超示子宫内膜区回声欠均匀伴可疑中高回声小结节，双附件区无回声，考虑双侧输卵管积液不能排除，盆腔少量积液。今经净要求入院系统治疗，遂门诊拟“盆腔炎性疾病后遗症（双侧输卵管积水）、原发性不孕、生殖道解脲支原体感染”收住入院。发病以来，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无慢性咳嗽、午后低热、盗汗，阴道无异常出血及排液，体重无明显减轻。辰下症见：多年不孕，下腹胀痛，痛处固定，带下量多、色白稠，腰骶胀痛，纳寐可，二便正常。

既往史：素健。

过敏史：无。

体格检查：Ｔ：36.6℃Ｐ：93分Ｒ：20次／分BP：136/88mmHg，神志清楚，舌黯红，见瘀点，苔白腻，脉弦滑。颈软，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率93次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，全下腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4 次／分。妇科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，见中量白色分泌物；宫颈：常大，光滑，无举痛；宫体：左前位，常大，质中，轻压痛；双附件未及明显异常。

辅助检查：衣原体（2018.07.11 本院）阴性。妇科经阴道彩超（2018.07.11 本院）示子宫内膜区回声欠均匀伴可疑中高回声小结节，双附件区无回声，考虑双侧输卵管积液不能排除，盆腔少量积液。支原体培养（2018.07.13 本院）示解脲支原体阳性，人型支原体阴性。

中医诊断:1、盆腔炎  2、不孕症

证候诊断：湿瘀互结                   

西医诊断：1、盆腔炎性疾病后遗症（双侧输卵管积水）2、继发性不孕

     3、生殖道解脲支原体感染

治    法：健脾渗湿、化瘀止痛

处    方：子宫内膜炎方(经验方），用药如下：

   萆薢10g     猪苓10g      茯苓10g    党参10g    

    黄芪10g     生白术12g    香附10g   连翘10g    

    三七粉3g    仙鹤草30g    甘草5g

    X3剂  日一剂 浓煎成250ml  早晚分服

心得体会：

此证属祖国医学“盆腔炎、不孕症”湿瘀互结之范畴。缘于患者脾虚湿甚，湿邪侵袭冲任胞宫，气血失畅，湿瘀互结，阻滞冲任胞宫，血行不畅，不通则痛，则下腹胀痛，痛处固定，腰骶胀痛；湿瘀互结冲任胞络，不能摄精成孕，故多年不孕；湿邪下注损伤任带则带下量多、色白稠；舌黯红，见瘀点，苔白腻，脉弦滑均为湿瘀互结之征。此病在脾、冲任、带脉、胞宫，以虚实夹杂证为主。方拟子宫内膜炎方(经验方)，方中猪苓、茯苓、萆薢健脾渗湿；党参、白术、黄芪补中益气，三药合用，脾气得健，湿邪得去；香附、仙鹤草、三七粉理气活血止痛；连翘以清瘀热，甘草清热、健脾、调和诸药。吾师对于盆腔炎（双侧输卵管积水）性不孕的患者，先行腹腔镜检查，术中行粘连分离+输卵管整形造口，术后予以加强抗炎，中医辨证使用中药汤剂口服，配合中医外治治疗，预防术后盆腔再粘连，提高治疗有效率。

指导老师点评：

输卵管是女性生殖器官重要的构造部分，其承担着拾卵、运送受精卵至子宫腔等重要作用。输卵管炎症常继发阻塞、粘连、积水等最终影响女性孕育。慢性输卵管炎性不孕无论是否行腹腔镜手术，西医常规多应用抗生素治疗，其疗效一般、副作用大，而目前尚无有效替代方案。我们选择腹腔镜手术去除病因，术后以中药随证内服为主，兼以外治，酌情选用中药煎剂灌肠、理疗、针灸、离子透入等多种治法，大大提高受孕率。