患者姓名：李X             性别：女               出生日期：1982.03.18

就诊日期：2019.01.02      初诊、复诊            发病节气：大寒

主诉：反复双乳头瘙痒1年余，加剧伴疼痛1天。

现病史：1年余前患者反复出现双乳头阵发性轻微瘙痒，用手揉搓后缓解，2月前体检查彩超示：右乳结节（考虑BI-RADSIII类），左乳囊肿（考虑BI-RADSII类）。未重视未治疗。1天前患者自觉双乳头瘙痒，用手揉搓后不能缓解，难以忍受，伴有轻微疼痛，余无诉不适。诊治我院门诊。辰下症：双乳头瘙痒，难以忍受，伴有轻微疼痛，口干，纳寐可，小便黄，大便调。

既往史：素健。

过敏史：无

月经史：14岁，2-3/28-48天，量少，色暗红，痛经（-），经前乳房胀痛，LMP：2018.12.20。

婚育史：已婚，育：2-0-2-2，足月顺娩2孩，人流2次。

体格检查： Ｔ：36.5℃，神志清楚。舌紫红，苔薄微黄，脉弦数。颈软，双侧甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。双乳外观正常，左侧乳腺可触及一小结节，无触痛；右乳乳晕旁可触及一大小约4cm结节，质中，活动度可，无压痛，双乳头无溢乳。心肺听诊无异常。腹平软，未及包块，全下腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。

中医诊断：乳癖

证候诊断：肝郁化火，气血瘀阻乳络

西医诊断：乳腺结节

治    法：疏肝理气、活血化瘀

处    方：方选逍遥散加减，方药如下 

          当归10g    白芍20g         柴胡6g     茯苓20g

生白术10g  薄荷（后下）6g   丹皮10g    栀子10g

猪苓20g    浙贝10g         路路通10g   炙甘草6g

X7剂，水煎服，每日1剂。

二诊（2019-01-09）：患者自觉上症明显改善，效不更方，继续服用原方5剂，日后随访，未见复发。

心得体会：

 本案患者因乳房痒痛来就诊，B超提示有结节、囊肿。根据其临床表现归属于中医“乳癖”范畴。叶天士在《临证指南》中指出“女子以肝为先天”，吾师认为“百病皆生于气”，重视情志的调畅，若情志不畅，肝失疏泄，肝气郁结，在乳房，经络阻滞不通，不通则痛，则表现为乳房胀痛；经络阻滞不通，气不行则血不行，导致气滞血瘀，日久化生肿块。根据脏腑经络关系划分，乳头属肝，乳房属胃，故本病应从肝胃（脾）论治。张仲景在《金匮要略》中云：“见肝之病 知肝传脾，当先实脾”。“脾胃乃气血生化之源”，脾主生气，为全身气机升降之枢纽，肝主行气，调畅全身气机的运行，只有二者相互协调，才能保证全身气的生成及运行的正常。逍遥散具有调和肝脾之功效，方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达；当归、白芍养血和血，白芍亦有柔肝敛阴、缓急止痛之功；白术、茯苓健脾益气，使气血生化有权；配伍少许薄荷，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；加猪苓，加强茯苓淡渗利水之功；丹皮、栀子以清热凉血；路路通活血通络；浙贝软坚散结；诸药合用，能达到“疏其气血，令其条达，而致和平”的目的。

指导老师点评：

  中医认为女子乳头属肝，乳房属胃，所以乳腺疾病的发病与肝胃关系最为密切，多认为由忧思伤肝，思虑伤脾，导致乳腺痞塞积聚而成。以逍遥散为基础，配以牡丹皮、栀子清热凉血，浙贝母软坚散结，路路通活血化瘀通络，理法方药一致，故疗效确切。