患者姓名：池XX         性别： 女             出生日期：1982.08.09

就诊日期：2019.02.01      初诊、复诊            发病节气：立春

主诉：反复口腔溃疡伴月经量少1年余。

现病史：患者1年前出现口腔溃疡，平素喜食辛辣刺激食物，食后溃疡反复发作，严重时不能进食。同期月经周期提前7天，量减少，经量减少为原来的一半，经期如常，色黯，痛经（-），遂诊治我院门诊。辰下症见：反复口腔溃疡，口唇粘膜、舌体表面可见溃疡面，口干渴，时伴有胸胁胀痛不适，饥不欲食，易烦躁，大便干，小便少。

既往史：素健。

过敏史：无

月经史：15岁月经初潮，7/30天，量中，色红，痛经（-），LMP：2019.01.10。婚育史：已婚，0-1-4-1，早产1女，人流2次，胚胎停育2次。

体格检查： Ｔ：36.5℃，神志清楚。舌红少苔，脉弦细数。颈软，双侧甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。双侧乳房发育正常，无溢乳。心肺听诊无异常。腹平软，未及包块，全下腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。

中医诊断：口疮

证候诊断：肝肾阴虚，肝气郁滞证

西医诊断：口腔溃疡

治    法：益胃生津，滋养肝肾，柔肝疏郁

处    方：方选一贯煎加减，方药如下

    生地黄30g   沙参15g   枸杞10g  麦冬15g

当归10g   川楝子10g  猪苓20g  葛根10g

生白术30g  石斛15g   淡附片2g 肉桂2g

X5剂，水煎服，每日1剂。

二诊（2019-02-06）：患者诉服药后上述症状明显改善，效不更方。继续守上方再服用5天。

三诊（2019-02-18）：患者诉02月10日月经来潮，月经量较前稍有增多，色由原来的黯红变为鲜红，口腔溃疡已痊愈，余无诉不适，嘱其清淡饮食。

心得体会：

“口腔溃疡”归属于中医“口疮”范畴，《诸病源候论》云:“脾与胃和,胃为足阳明,其经脉起于鼻、环于口。其支脉入络于脾,脾胃有热,气发于唇。”又云:“足太阴为脾之经,其气通于口。足阳明为胃之经,手阳明为大肠之经,此二经脉并夹于口。”认为本病与脾胃有关。吾师潘丽贞教授常用一贯煎加桂、附治疗妇人口疮，屡屡获效，是案患者平素喜食辛辣刺激食物，日久化火伤阴，导致阴虚火旺，在上，阴津不能上乘，肌膜受灼而溃烂，发为口疮。在下，日久伤阴，阴津暗耗，致真阴不足，肾藏精，肝藏血，肝肾乃“精血同源”，肾为肝之母，一荣俱荣，一损俱损，故肾阴不足，亦致肝阴不足，“女子以肝为先天”，“肝体阴而用阳”，肝之疏泄失常，导致月经紊乱。故证属肝肾阴虚，肝气郁滞。一贯煎是清代名医魏玉璜所创良方 ,治宜滋阴养血、柔肝疏郁。方中重用生地滋阴壮水，內寓滋水涵木之意；沙参、麦冬养阴生津；当归、枸杞养血滋阴柔肝；佐以川楝子疏肝泄热；加味石斛、猪苓、葛根增强其清热养阴生津之功；猪苓亦清下焦湿热，利水养阴；有研究表明，重用生白术可以润肠通便；全方中用了大量养阴之药，故配伍少量附子、肉桂以达引火归元之意。

指导老师点评：

此案属肝肾阴虚，肝气不舒所致。《医宗金蛮·外科心法要诀》亦认为“其源于忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。”方中沙参、麦冬、生地养阴补肝肾以治血燥阴亏，当归和血活血以解血滞，佐以川楝子疏肝泻火，并配伍少量附子、肉桂以达引火归元之意。每每获效。