患者姓名：林X            性别： 女              出生日期：1984.05.14

就诊日期：2019.04.15      初诊、复诊            发病节气：清明

主诉：经血淋漓不净13天。

现病史：患者平素月经规则，7天净，10余天前月经来潮，量如平素，色鲜红，夹血块，第8天时量少呈褐色，持续到第10天时经量再次增多，伴经前乳胀，偶感腰酸，纳寐尚可，小便黄，大便正常。于当地医院查妇科B超未见异常。今转诊我院门诊。

既往史：发现“2型糖尿病”5年，未予以药物治疗，平素血糖控制尚可。发现“高血压”病史半年，血压控制尚可。

过敏史：无

体格检查： Ｔ：36.6℃、Ｐ：80次／分、Ｒ：20次／分、BP：120/70mmHg。神志清楚。舌尖红，苔薄白，脉弦。颈软，双侧甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。双侧乳房发育正常，无溢乳。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，全下腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。妇科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，可见少许血性分泌物自宫腔；宫颈：常大，光滑；宫体：后位，常大，质中，活动度可，无压痛；双附件：未及增厚及包块，无压痛。

中医诊断：经期延长

证候诊断：肝郁血热证

西医诊断：异常子宫出血

治    法：清热凉血止血

处    方：方选保阴煎加减，方药如下

  生地10g     熟地10g    白芍10g    黄芩9g

  黄柏9g      山药10g    续断10g    茜草10g

  地榆10g     升麻炭10g  甘草5g

    X3剂  日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

二诊：患者诉服药第2天阴道出血止，第3天时再次出现点滴出血，褐色，守原方再服3剂，加紫草10g、马齿苋30g。

三诊：患者诉阴道出血止，无反复。

心得体会：

  中医称该病为“月水不断”“经事延长”。早在隋代《诸病源候论.妇人杂病诸候》即有“月水不断”的记载，指出其病是劳伤经脉，冲任之气虚损，不能约制经血所致。《叶天士女科证治.调经》’谓“经来十日半月不止乃血热妄行也，当审其妇曾吃椒姜热物过度”，提出用清热补肾，养血调经之金狗汤治疗。《女科证治约旨.经候门》认为本病乃因“气虚血热妄行不摄”所致。该病患者平素优思过度，心情不疏，肝郁化火，扰及冲任，迫血妄行，故经行时间延长，经色鲜红，热灼营血，质稠致瘀，故夹血块，肝经循乳，肝气不疏，故乳房胀痛，热伤津液，故小便黄，舌尖红，苔薄白，脉弦均为肝郁化火之征。治宜清热凉血止血，方选保阴煎加减，方中生地清热凉血，熟地、白芍养血敛阴，黄芩、黄柏清热泻火，直折热邪，山药、续断补肝肾、固冲任，甘草调和诸药，加地榆、茜草清热凉血、化瘀止血，升麻炭凉血止血，服药后患者症状明显改善，仍少许阴道出血，守原方再加马齿苋、紫草加强凉血止血之功，服药后出血止，无反复。 

指导老师点评：

   经期延长的发生与脏腑经脉气血失调，冲任不固或冲任损伤，经血失于制约密切相关。临证须注意气血同病或多脏同病，如虚热扰血，经血妄行，气随血耗可致气阴两虚，气虚运血无力，可致气虚血瘀，瘀阻冲任，久则化热可致瘀热并见。经血失约，也可出现月经过多，若失治误治，常可发展为崩漏。