患者姓名：陆XX            性别： 女              出生日期：1990.01.01

就诊日期：2019.03.13      初诊、复诊            发病节气：惊蛰

主诉：月经稀发伴不孕1年余。

现病史：患者于1年前无明显诱因出现稀发，35-50余天一行，经期延长7-15天不等，经量中，色暗红，有血块，伴偶感下腹胀痛，腰酸，带下量多，色白质粘，无臭。1年余前结婚，夫妻正常性生活，未避孕未怀孕。3月前开始就诊我院门诊，查CA125：5.8U/ML,AMH 14.05ng/ml，妇科经阴道彩超示：双侧卵巢见多个小卵泡；性激素全套：LH 7.859mIU/ml，FSH 4.85mIU/ml,E2 27.95pg/ml,PRL 22.533ng/ml ,T 0.65ng/ml；抗精子抗体：阳性，予中药治疗，月经周期规则，无经期淋漓。今要求入院进一步治疗，遂门诊拟“1、多囊卵巢综合征；2、原发性不孕”收住入院。

既往史：素健。

过敏史：无

体格检查： Ｔ：36.5℃、Ｐ：85次／分、Ｒ：20次／分、BP：120/70mmHg。神志清楚。舌暗红，边有瘀点，苔白腻，脉浮。颈软，双侧甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。双侧乳房发育正常，无溢乳。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，全下腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。妇科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，可见少许白色分泌物；宫颈：常大，光滑；宫体：后位，常大，质中，活动度可，无压痛；双附件：未及增厚及包块，无压痛。

中医诊断：月经后期、不孕症

证候诊断：痰瘀互结型

西医诊断：1、多囊卵巢综合征；2、原发性不孕

治    法：化痰祛瘀、调经助孕

处    方：方选子宫内膜炎方（自拟方）加减，方药如下

       萆解　10g　　茯苓　10g　　猪苓　10g　　　白术(生)　12g　　

       党参　10g　　黄芪　10g    香附　10g　　  连翘　10g　　　

       三七粉　3g　 仙鹤草　30g  虎杖10g       玫瑰6g

     甘草　5g　

       X3剂  日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

心得体会：

  中医认为 “肾主生殖”，正常月经来潮的动力与基础则是来源于肾脏的气盛，而多囊卵巢综合征致月经失调则是肾虚为主，同时痰瘀或肝气郁结等所致，故治疗上同时补肾健脾疏肝兼顾。此证属“月经后期、不孕症”之“痰瘀互结”范畴。《景岳全书》云：“痰之化无不在脾”患者脾胃素虚，水湿难化，聚湿成痰，痰阻冲任、胞宫，气机不畅，经行推后；湿阻胞宫，瘀血残留，故见下腹胀痛；湿浊下注带脉故带下量多，色白质粘，无臭；冲任湿阻，不能摄精成孕，故婚久不孕。中药治以化痰祛瘀、调经助孕，方选子宫内膜炎（经验方）加减，方中猪苓、茯苓、萆薢健脾渗湿；党参、白术、黄芪补中益气，三药合用，脾气得健，湿邪得去；香附、玫瑰、仙鹤草、三七粉疏肝理气、活血调经；虎杖、连翘以清瘀热，甘草清热、健脾、调和诸药。西医学多囊卵巢综合征是内分泌紊乱所致的症候群，表现为稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢等，对于育龄期女性，予以促排卵治疗，则可以改善月经周期，故吾师结合月经周期分期论证，于经后期予以助孕口服液、胚宝、助巢煲补肾填精，助卵泡生长发育以调节月经周期。                                         

指导老师点评：

   月经后期是妇科常见病之一，是以周期异常为主要病证，治疗以调整周期为主。中医理论中的肾-天癸-冲任-胞宫轴，实际上与西医下丘脑-垂体-卵巢内分泌系统极为相似，它们之间相互依存，相互制约而成为调节月经周期中重要环节，提示肾阴阳互根消长，与性激素之间有密切的关系，通过补肾调节阴阳，也就是对卵泡发育、性激素进行调节，有助于调节月经周期。