患者姓名：杨XX            性别： 女              出生日期：1991.11.12

就诊日期：2019.06.25      初诊、复诊            发病节气：夏至

主诉：停经53天，阴道出血8天，下腹闷痛3天。

现病史：患者平素月经不规则，5/30-60天，量中，Lmp：2019年05月03日，月经第5天开始于我院门诊促排卵治疗，停经44天出现阴道少量出血，自测尿妊娠试验阳性，门诊查血B-HCG值120.3mIU/ml，孕酮12.71ng/ml，予以中西药保胎治疗，症状无改善，停经48天复查血B-HCG值148.5mIU/ml，孕酮26.93ng/ml，考虑生化妊娠，予以生化汤治疗。停经50天出现下腹闷痛不适，今复诊我院门诊查妇科经阴道彩超示左附件包块（考虑异位妊娠包块，大小约20X17X18mm），盆腔少量积液。遂门诊拟“异位妊娠”收住入院。自发病以来，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹泻、腹胀、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无鼻鈕及牙龈出血，无晕厥。辰下症见：停经后出现阴道出血淋漓，下腹隐痛，妇检可触及一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性，纳寐可，二便自调。

既往史：素健。

过敏史：无

体格检查：Ｔ：36.6℃、Ｐ：90次／分、Ｒ：20次／分、BP：120/80mmHg，神志清楚。舌质暗红，苔薄白，脉弦滑。颈软，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。妇科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，可见少量血性分泌物自宫腔；宫颈：光滑，正常大小，外口闭，抬举痛；宫体：前位，饱满，质中，无压痛；双附件：左附件区扪及一包块，直径约3cm，轻压痛，右附件未及异常。

辅助检查：（2019.06.17 本院）血B-HCG值120.3mIU/ml，孕酮12.71ng/ml。（2019.06.21 本院）血B-HCG值148.5mIU/ml，孕酮26.93ng/ml。（20193.06.25 本院）妇科经阴道彩超示左附件包块（考虑异位妊娠包块，大小约20X17X18mm），盆腔少量积液。

中医诊断：异位妊娠

证候诊断：未破损期

西医诊断：异位妊娠

治    法：活血化瘀，消症杀胚

处    方：方选宫外孕Ⅱ号方，方药如下：

       丹参15g      赤芍15g     三棱10g      桃仁10g

       香附10g      蜈蚣2支      莪术10g     天花粉30g

       当归10g      没药10g      乳香10g

       X3剂  日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

住院期间持续服用中药，监测血B-HCG值降至正常后出院。

心得体会：

  此证属祖国医学“异位妊娠”之未破损期范畴。孕卵在输卵管着床发育，胞络瘀阻，气血运行不畅，故下腹隐痛，附件有包块、压痛；孕卵滞于宫外，生长受阻，则阴道出血淋漓；脉弦滑为妊娠之征。此病在冲任、胞宫，以实证为主。予中药宫外孕Ⅱ号方活血化瘀，消癥杀胚，方药如下，方中丹参、赤芍、桃仁、当归活血化瘀，三棱、莪术消癥散结，蜈蚣、天花粉破血通络、杀胚消癥，香附、乳香、没药理气活血、化瘀消癥，全方共凑活血化瘀，消癥杀胚。                                                  

指导老师点评：

   中医学认为异位妊娠主要是血瘀少腹实证，治疗始终以活血化瘀为主，辨证的要点是动态观察治疗，尤以判断胚胎死活最为重要。遣方用药时应注意，攻下药不可过剧，中病即止，以免导致再次出血，尽量不用炭类药，以免使积血结成癥块，难以吸收。