患者姓名：吴XX            性别： 女             出生日期：1986.5.7

就诊日期：2019.07.12      初诊、复诊            发病节气：小暑

主诉：宫腹腔镜术后发热1天。

现病史：患者于2天前因不孕症于我院行宫腹腔镜检查，术中诊断：1、盆腔炎性疾病后遗症（左侧输卵管积水） 2、右输卵管卵巢囊肿 3、右卵巢囊肿 4、子宫内膜息肉 5、继发性不孕。今术后第2天，患者凌晨出现恶寒、发热、头痛，最高体温38.8℃，予以柴胡针肌注后体温下降不明显。辰下症见：发热，头痛，汗多，恶寒缓解，夜寐欠佳，小便正常，肛门已排气，舌淡，苔白腻，脉浮。

既往史：素健。

过敏史：无

体格检查： T38.0℃，P78次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，神志清楚，舌淡，苔白腻，脉浮。咽无充血，双侧扁桃体无肿大。心肺听诊无明显异常，腹部穿刺点敷料外观干洁，无红肿、硬结及渗液，腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规+CRP示*白细胞总数 10.88×10^9/L ↑,中性粒细胞 10.21×10^9/L ↑,中性细胞比率 93.80 % ↑,C反应蛋白 53.18mg/L ↑。

中医诊断：发热

证候诊断：营卫失调

西医诊断：1、发热原因待查？2、宫腹腔镜术后

治    法：调和营卫

处    方：方选桂枝汤加减，方药如下

   桂枝12g     白芍12g     炙甘草5g    生姜10g

   大枣10g     山楂10g     六神曲10g    白芷10g

   炒白扁豆10g  厚朴10g    砂仁6g

   X1剂 分两次服

7月13日 患者体温降至正常，诉头痛缓解，无恶寒，仍感汗多，夜里为甚，舌淡，苔薄白，脉浮。守原方再服2剂。
7月15日 患者仍感汗多，夜里为甚，无恶寒、发热，偶有咽痒、干咳，纳寐尚可，二便正常。舌淡，苔薄白腻，脉浮。调整中药如下：

         桂枝12g     白芍12g       炙甘草5g    生姜10g

         山楂10g     六神曲10g     炒白扁豆10g   厚朴10g   

       砂仁6g      法半夏10g     陈皮10g     茯苓10g

       炒白术10g    桔梗10g    

       X2剂 日一剂 浓煎成250ml 早晚分服  

7月17日 患者诉诸症缓解。

心得体会：

  术后发热治法以调和为主和解退热法首先重视整体虚衰,整体失衡状态,通调解机体失调、补益调理为宗旨而去除热邪,促进康复。主要采用和解剂小柴胡汤加减, 调和营卫剂桂枝汤变通。且现在研究表明，桂枝汤对发热动物有解热作用，对低体温动物有促进体温升高的双向调节作用。患者术后气血受损，感受风邪，营卫失调，故发热、恶寒、汗出、头痛，脾气不足，运化失司，痰浊内停，随胃气上承舌面，故苔白腻，予以中药桂枝汤加减调和营卫、健脾和胃，方药如下，方中桂枝、白芍调和营卫，炙甘草、大枣益气护胃，山楂、神曲健胃消食，且祛痰浊，白芷祛风止痛，炒白扁豆健脾祛湿，厚朴、砂仁理气宽中。药后患者无恶寒、发热，头痛缓解，感汗多，夜里为甚，仍辨营卫失调，故继续桂枝汤加减调和营卫，3剂后头痛基本缓解，仍感汗多，且伴咽痒、干咳，舌苔白腻，考虑外邪犯肺，肺失宣降，故原方去大枣滋腻之品，予以桔梗宣肺止咳，法半夏、陈皮祛湿化痰，茯苓、白术健脾化湿，药后患者诸症缓解。                                                  

指导老师点评：

   桂枝汤是伤寒第一方，柯韵伯称之为“仲景群方之魁”，何以如此？一来是桂枝汤在全论中化裁较多，有“桂枝十八变”之说；二来桂枝汤作用广泛，涉及不

同系统疾病；三来桂枝汤配伍严谨。仲景在《伤寒论》中通过对桂枝汤的化裁，包括药量的增减来治疗不同证候，也正是说明了这一点。桂枝汤由桂枝三两，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚组成，大部分学者对于桂枝汤的理

解是桂枝解肌发表，芍药益阴敛汗，一散一收，生姜助桂枝发表，大枣、炙甘草补脾益气以资汗源 这一解释虽将桂枝汤的功效基本概括，但这难免使初学者将

桂枝汤的作用局限于中风表虚证，陈瑞春先生的解释别具一格，陈老认为对桂枝汤的理解当明白两点：桂、芍是血分药，姜、草、枣是脾胃药 从“血汗同源”“脾胃为生化之源”两点来阐释桂枝汤药汗原理，而认为生姜是推动最后汗出的主要因素。结合《伤寒论》“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”，此案即是桂枝汤证。