患者姓名：陈XX          性别： 女              出生日期：1983.02.05

就诊日期：2019.12.09     初诊、复诊            发病节气：小雪

主诉：宫腹腔镜术后腹痛、腹泻1天。

现病史：患者4天前因“子宫腺肌病、不良生育史”予我科行宫腹腔镜检查，术顺，术后予以围手术期治疗，患者恢复尚可。今为术后第3天，患者诉排稀便3-4次，量少，排便之前腹痛，排便后缓解，阴道点滴出血，无恶心、呕吐，无畏冷、发热，胃纳一般，小便正常，舌淡，有齿痕，苔白，脉弦缓。

既往史：素健。

过敏史：无

体格检查：查体：T36.6℃，神志清楚，舌淡，有齿痕，苔白，脉弦缓，心肺听诊无明显异常，腹部穿刺点敷料外观干洁，无红肿、硬结及渗液，腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音稍活跃。

辅助检查：粪常规正常。

中医诊断：泄泻

证候诊断：脾虚肝郁证

西医诊断：1、腹泻原因待查？2、子宫腺肌病 3、盆腔炎性疾病后遗症

治    法：补脾柔肝，祛湿止泻

处    方：方选痛泻要方加减，方药如下

     陈皮10g      白术(炒)15g     白芍20g       茯苓10g

       山药(炒)10g  防风10g         炙甘草3g

        X2剂  日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

二诊（12月11日）患者诉排便正常，仍感排便前轻微腹痛，阴道出血止，胃纳一般，小便正常。舌淡，有齿痕，苔白，脉弦缓。守原方，加延胡索、川楝子疏肝理气止痛，方药调整如下：

       陈皮10g     白术(炒)15g      白芍20g       茯苓10g

       山药(炒)10g  川楝子10g       延胡索10g     炙甘草3g

       防风10g       

    X3剂  日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

三诊（12月14日）患者诉腹痛较前减轻，胃纳一般，二便正常。舌淡，有齿痕，苔白，脉弦缓。守原方再服7剂。

电话随访患者，腹痛基本痊愈。

心得体会：

痛泻之证，系由土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致。《医方考》卷2云：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”其特点是泻必腹痛。肝脾脉在两关，肝脾不和，故其脉两关不调，弦主肝旺，缓主脾虚。该患者久病心情不佳，肝郁不舒，久思伤脾，肝旺横逆犯脾，肝实脾虚，脉证相符，予以痛泻要方补脾柔肝，祛湿止泻。方中白术甘苦而温，补脾燥湿以治土虚，为君药，白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，为臣药；陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃，为佐药，配伍少量防风，具升散之性，与白术、白芍相伍，散肝郁，舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为脾经引经药，故兼具佐使之用。四药合用，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝柔，痛泻自止。

指导老师点评：

痛泻要方出于朱震亨丹溪心法 卷二。由焦白术、炒白芍、北防风、广陈皮 4 味药组成。有补脾泻肝, 缓急止痛之效, 用以治疗肝实脾虚所致的腹痛、腹泻, 故名曰“ 痛泻要方”。临床中抓住大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，脉弦缓的辨要点，大胆使用，应注意药物剂量宜大，且据肝实脾虚的侧重不同，适当调整白术及白芍的用量，均可获效。