患者姓名：黄XX          性别： 女              出生日期：1983.10.22

就诊日期：2019.12.29     初诊、复诊            发病节气：霜降

主诉：渐进性痛经，伴经量增多7+年。

现病史：患者平素月经规则30天一行，5-7天干净。7年前始患者无明显诱因出现经来腹痛，疼痛难忍，需口服药物止痛，呈渐进性加剧，经后缓解，无向他处放射，伴月经量增多，经色红，有血块。4年前就诊外院，查彩超示：子宫体积增大（大小约70mm×66mm×54mm），肌层回声增粗、不均（考虑：子宫腺肌症可能）。诊断“子宫腺肌症”予宫腔放置“曼月乐”环，初始经量较前减少，腹痛未见明显改善；1年前宫内节育环自行脱落，未进一步诊治。近1年来经量仍多如平素，经期腹痛明显，今为进一步治疗，门诊拟“子宫腺肌病”收住入院。入院后完善相关检查，于12月26日行子宫动脉栓塞术，术后患者腹痛明显，伴午后发热，最高38.5℃，予以抗炎及镇痛处理，症状无明显改善。辰下症见：下腹疼痛剧烈，伴发热，口干，大便难，小便正常。舌淡，苔白，脉沉。

既往史：2017年于外院行宫颈LEEP术。

过敏史：无

体格检查：Ｔ38.4℃、Ｐ80次／分、Ｒ20次／分、BP120/70mmHg，神志清楚，舌淡，苔白，脉沉。心肺听诊无明显异常。腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规：*白细胞总数 11.73×10^9/L ↑,中性粒细胞 10.39×10^9/L ↑,中性细胞比率 88.50 % ↑,*血红蛋白 91.0g/L ↓,*红细胞压积 28.2% ↓。电解质正常。泌尿系彩超：双肾双输尿管膀胱未见明显占位性病变。

中医诊断：腹痛

证候诊断：下焦蓄血证

西医诊断：子宫腺肌病

治    法：逐瘀泻热

处    方：方选桃核承气汤加减，方药如下

桃仁（一方） 10g   大黄（一方） 10g  玄明粉（一方） 10g  桂枝（一方） 10g
炙甘草（一方） 5g   醋延胡索（一方）10g       

X1 冲服

二诊（12月30日）患者诉腹痛明显减轻，仍有阵发性发热，排稀便3次，最后一次量不多，舌淡，苔白，脉沉。守原方，减少芒硝用量，再服1剂。

三诊（12月31日）患者诉腹痛轻微，可耐受，仍阵发性低热，考虑栓塞后子宫组织缺血坏死吸收热，可暂予以观察。

心得体会：

该患者行子宫动脉栓塞术，外邪乘机侵入，瘀热互结下焦，故少腹急结；热在血分，故至夜发热；热灼津液，肠失濡润，故口干、大便难。中药治以逐瘀泻热，方选桃核承气汤加减。本方出自《伤寒论》，原治邪在太阳不解，循经入腑化热，与血相搏结于下焦之蓄血证。由活血祛瘀与泻热攻下药组成, 是攻下瘀热
的代表方。方中桃仁破血祛瘀, 大黄下瘀泄热, 合用而瘀热并泄, 共为君药; 桂枝通利血脉, 助桃仁破血祛瘀; 芒硝泻热软坚 , 以助大黄泻热逐瘀而共为臣药; 甘草调胃和中, 缓和诸药峻烈之性, 使邪去而不伤正, 为佐使药。五味相合, 专入血分, 共奏破血逐瘀之效，方中加延胡索活血行气止痛。服药后“当微利”，使蓄血除，瘀热清，邪有出路，诸证自平。

指导老师点评：

  该患者发现“子宫腺肌病”史多年，瘀血停留下焦不去，栓塞术后加重瘀滞，且外邪乘机入侵，化热与血相搏结，故发生瘀热互结之病机，治以逐瘀泻热，方选桃核承气汤，方证相符，效如俘鼓。