患者姓名：吴XX          性别： 女              出生日期：1983.05.12

就诊日期：2020.03.06     初诊、复诊            发病节气：惊蛰

主诉：口苦口干1个月。

现病史：患者诉近1个月来口苦、口干，偶感恶心，胃纳欠，夜寐尚可，二便自调。

既往史：素健。

过敏史：无

体格检查：Ｔ：36.5℃，神志清楚。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。颈软，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，全下腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4 次／分。

辅助检查：暂无

中医诊断：口苦

证候诊断：少阳胆热

治    法：清少阳胆热

处    方： 方选小柴胡汤，方药如下

柴胡（一方）12g   法半夏（一方）9g   党参（一方）10g   

黄芩（一方）10g   炙甘草（一方）5g

       X5剂  日一剂  冲服

1周后电话随访，患者诉口苦明显改善。

心得体会：

  小柴胡汤证的形成,多系外感邪气、侵袭机体、多日不解,或失治、误治而转入少阳,形成小柴胡汤证。《伤寒论》266条云:本太阳病不解,转入少阳者。! 其主症为往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕四大症,这是由于邪在太
阳,治之失宜,气血受损,外邪因而得入,邪正相搏留于胁下而出现上述诸症。正如《伤寒论》97条云:血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时……。邪气内侵,变化多端,或在上或犯下,或与热结或与水合。其临床表现,除主症外,还有或然症,即《伤寒论》第96条:或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳。! 但其根本病机在于正邪分争,其病变部位在于少阳胁下,即半表半里部位。该病邪在少阳，郁而化热，胆火上炎，故口苦、口干，胆热范胃，故恶心欲呕，予以小柴胡汤和解少阳，方中柴胡透泄少阳之邪，并疏泄气机之郁滞，黄芩清泄少阳之热，柴胡、黄芩相配伍，一散一清，共解少阳之邪。胆气犯胃，胃失和降，予以半夏降逆止呕，党参、炙甘草益气健脾，扶正祛邪。诸药合用，以和解少阳为主，兼和脾胃，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。

指导老师点评：

小柴胡汤尽管适用于多种病证,但必须遵循有柴胡证，但见一证便是,不必悉具的原则,其病机不外，正邪分争，其病位不外半表半里。其临床证候尽管复杂繁多,只要抓住病机病位之关键, 掌握主症,就可运用自如。