患者姓名：刘XX          性别： 女              出生日期：1983.07.12

就诊日期：2020.04.18         初诊、复诊                 发病节气：清明

主诉：自觉口臭3个月。

现病史：患者诉近3个月来自觉口干口臭，下午症状更明显，饮水不能缓解，晨起偶有口苦，带下偏多，色黄，纳寐可，小便黄，大便偏硬。舌淡红，苔薄黄，脉沉细。

既往史：素健。

过敏史：无

体格检查：Ｔ：36.4℃，神志清楚。舌淡红，苔薄黄，脉沉细。颈软，双侧甲状腺无肿大。心肺听诊无异常。腹平软，未及包块，全下腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4 次／分。

辅助检查：暂缺。

中医诊断：口臭

证候诊断：脾胃湿热证

治    法：清热化湿、健脾除秽

处    方：方选黄连温胆汤加减，方药如下：

黄连9g      陈皮10g    法半夏9g    茯苓10g

  甘草5g      枳实10g    白术10g     佩兰10g

  石菖蒲10g     山楂10g    玄参10g     石膏15g

知母10g

 X3剂  日一剂 水煎服

服药后口臭、口干、口苦缓解

心得体会：

  口臭，亦称秽气，即人口中散发出来的令人厌烦，使自己尴尬难闻的口气。患者以“口中异味”为主证，中医病属“口臭”范畴。历代文献对口臭的病因病机有不同的阐述，隋代巢元方的《储病源候论》曰：“口臭,五脏六腑不调，气上胸膈，然脏腑气臊腐不同，蕴积胸膈之间，而生于热,冲发于口,故令臭也。” 《圣济总录》论曰：“口者脾之候，心脾感热，蕴积于胃，变为腐躁之气，腐聚不散，随气上出，熏发于口，故令臭也。” 可见,口臭病因病机多样化，大致可 分为脾胃蕴热、心脾积热、肺热壅盛、肾虚热、劳郁，口臭病位主要在脾胃,但与心肝肺肾也有密切的关系。病机主要是脏腑功能失调，致浊气产生出于口令己与人闻及臭而恶。该患者因饮食不节，脾胃运化失常，饮食停滞，湿浊内生，久而化热，湿热内蕴，上蒸口舌，故见口臭，湿热内蕴，耗伤津液，津液不能上承舌面，故见口干口苦，湿热下注损伤任带，故白带多，色黄。予以黄连温胆汤加减清热化湿、健脾除秽。方中黄连清热燥湿，法半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，陈皮醒脾开胃，理气化痰，枳实行气化痰，消积除痞，甘草、白术、茯苓益气健脾渗湿，山楂健胃消食，佩兰、石菖蒲芳香化浊，玄参、知母清热滋阴，石膏清胃热。服药后症状明显改善，药已中的。  

指导老师点评：

   黄连温胆汤原治暑病方,用于汗出而不太热，是卫分之邪既解,但舌黄欲呕, 又为邪阻肺胃,气分未清,药味不用甘酸腻浊之品,恐壅邪滞中。全方组合严密, 以化痰方二陈汤为基础, 方中枳实与半夏配合加强化痰降逆作用, 竹茹与陈皮配用和胃理气作用更佳, 大枣与茯苓、甘草配伍更有和胃安神作用。方中枳实、竹茹性凉与半夏、陈皮性温相配使药方与寒凉不太过, 化痰而不燥, 再投以黄连苦寒降逆。故临床用于痰热夹有气机不畅诸证多可奏效, 用于内、外、妇科多种病证。且现代研究表明，口臭多与HP感染有关，HP作为外邪，在饮食不节的情况下犯病，临床上以湿热型多见，黄连温胆汤中的苦寒之品有抗HP的作用。