患者姓名：巫XX        性别： 女              出生日期：1989.04.06
就诊日期：2020.01.12      初诊、复诊            发病节气：大寒

主诉：月经稀发半年。

现病史：患者平素周期规则，4-5/30天，量尚可。近半年来出现月经稀发，40余天一行，量少，色红，质稠，有血块，轻微痛经、腰酸，经前乳房胀痛明显，口干喜饮，无口苦，纳寐可，二便自调。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。

既往史：素健。

过敏史：无

月经史：13岁，4-5/30天，量中，色红，无血块，无痛经，近半年来月经如上述，LMP：2020.01.02。

体格检查：Ｔ：36.5℃，神志清楚。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。颈软，双侧甲状腺无肿大。心肺听诊无异常。腹平软，未及包块，全下腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4 次／分。

辅助检查：暂缺。

中医诊断：月经后期

证候诊断：肝郁证

治    法：疏肝理气调经

处    方：丹栀逍遥散加减，方药如下：

牡丹皮10g        栀子9g     川芎9g    白术10g

甘草3g        白芍10g    枳壳10g   柴胡10g

 茯苓10g       薄荷6g_后入   当归10g   醋香附10g

 赤芍10g

 X7剂  日一剂 水煎服

二诊（2020.01.23），患者诉轻微乳胀，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。守原方加益母草，方药调整如下：

牡丹皮10g     栀子9g     川芎9g    白术10g

甘草3g        白芍10g    枳壳10g   柴胡10g

 茯苓10g       薄荷6g_后入   当归10g   醋香附10g

 赤芍10g       益母草15g

 X7剂  日一剂 水煎服

三诊（2020.02.22），患者诉2月9日月经来潮，月经周期38天，量较前增多，色红，经前乳胀减轻，腰酸改善，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。守1月12日中药再服7剂。

四诊（2020.03.02），患者诉轻微乳胀，无其他不适，舌淡红，苔薄白，脉弦细，守1月23日方加泽兰10g，方药调整如下：

牡丹皮10g     栀子9g     川芎9g    白术10g

甘草3g        白芍10g    枳壳10g   柴胡10g

 茯苓10g       薄荷6g_后入   当归10g   醋香附10g

 赤芍10g       益母草15g   泽兰10g

 X7剂  日一剂 水煎服

五诊（2020.03.28），患者诉3月16日月经来潮，量正常，色红，月经周期36天，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。继续上述方案调理1个月。

微信随访，患者诉4月21日月经来潮，月经周期36天，后续予以口服丹栀逍遥丸治疗1个月，5月27日月经来潮，月经周期维持在36天。

心得体会：

   月经周期延后7天以上，甚至3-5个月一行者，称为“月经后期”。一般认为需连续出现两个周期以上。叶天士“女子以肝为先天”是言肝之重要,又如《女科经论》所说:“妇人以血用事,气行则无病……儿妇人病,多是气血郁结, 故以开郁行气为主,郁开气行,而月候自调。”中医传统理论认为“肝为血海”, 肝气的正常疏泄、肝血的充养对月经有着非常重要的作用。肝郁是导致月经后期的重要病机。该患者因工作压力及生活影响，出现情志抑郁，肝气不舒，气机不畅，血为气滞，胞宫、血海不能按时满溢，故经行后期，夹血块；肝郁化火，灼伤营阴，故经量减少，经色红，质稠；热伤津液，不能上承口舌，故口干喜饮，苔黄；肝郁气滞，经脉壅阻，故乳房胀痛；予以丹栀逍遥散疏肝理气调经，方中栀子清泄肝火，牡丹皮清热凉血、活血调经，柴胡、香附疏肝理气，白芍养阴柔肝，当归养血调肝，川芎理气活血调经，枳壳理气消痞，薄荷助栀子清泄肝火，茯苓、白术健脾养血，以养肝体助肝用，三诊时患者月经周期基本恢复，药已中的，守原方案继续治疗，患者月经周期恢复正常，予以丹栀逍遥丸巩固，症状无反复。

指导老师点评：

   近年来由于学习紧张和工作压力的增加, 渐渐出现月经量少、周期延后甚至闭经,而肝主情志,肝气疏泄则情志畅达,肝气郁结则情志抑郁或急躁易怒。在临床上, 妇女的情志精神症状往往也成为影响其生活质量而导致就诊的主要原因。所以, 我们认为在传统认识中过分强调肾虚而忽视肝郁是有失偏颇的，应注意肝郁导致月经后期的重要病机。