患者姓名：刘XX         性别： 女              出生日期：2010.05.06

就诊日期：2020.06.30    初诊、复诊            发病节气：夏至

主诉：阴道不规则出血8天。

现病史：患者1余月前月经初潮，10余天一行，经量不多，经行时间长。8天前出现阴道少量出血，色鲜红，无血块，无腹痛、腰酸、乳胀，无口干口苦，纳寐可，二便自调。舌淡红，有点刺，苔薄白，脉细。

既往史：素健。

过敏史：无

体格检查：Ｔ：36.6℃，神志清楚。舌淡红，有点刺，苔薄白，脉细。颈软，双侧甲状腺无肿大。心肺听诊无异常。腹平软，未及包块，全下腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4 次／分。

辅助检查：暂缺。

中医诊断：漏下

证候诊断：阴虚血热证

治    法：滋阴清热、凉血止血

处    方：两地汤+二至丸加减，方药如下：

地黄10g    地骨皮10g    麦冬10g    玄参10g

白芍10g    女贞子10g    墨旱莲10g  太子参10g

海螵蛸10g  地榆炭10g

 X5剂  日一剂 水煎服

服药3剂血止。

心得体会：

    经血非时而下，淋漓不尽者，称为“漏下”。青春期功能失调性子宫出血属于中医妇科学“室女崩漏”范畴。根据《素问.上古天真论》所指出：“女子七岁，肾气盛，二七天癸至, 任脉通, 太冲脉盛, 月事以时下”，多数中医医家在论述青春期功血的病机时均提及与肾、冲任、天癸等的关系, 认为青春期少女年近二七, 肾气初盛, 天癸初至, 但未臻成熟, 冲任未盛或冲任受损, 不能调摄经期、制约经血而成崩漏之疾,但不同的医家在其论述中又有不同的侧重。为数不少的医家认为该病与阴虚内热有关。阴虚内热，热扰冲任血海，经来无期，量少淋漓不止，热灼阴血，其色鲜红，予以中药两地汤+二至丸滋阴清热、凉血止血，方中生地、玄参、麦冬养阴滋液，壮水制火，地骨皮清虚热，泻肾火，白芍养血敛阴，女贞子、墨旱莲滋肾阴，清虚热，太子参益气养阴，海螵蛸固涩冲任，地榆炭凉血止血。

指导老师点评：

    青春期少女肾气初盛, 尚未完全成熟, 制约经血之力较弱, 加之此期阳气偏盛,或迷食肥甘容易生热, 或功课伤神, 阴液暗耗, 阴虚火旺,扰动血海,血海不宁,冲任不固而发为崩漏,本病主要病机为阴虚阳博。药证相符，效如俘鼓。