患者姓名：黄XX          性别： 女              出生日期：1992.09.28
就诊日期：2020.08.03    初诊、复诊            发病节气：大暑

主诉：剖宫产术后发热1天。

现病史：患者3天前因足月阴道试产，产程停滞行剖宫产术，手术顺利，术后恶露不多。术后第2天吹空调后出现发热，最高体温39℃，轻微恶寒，发热甚，少许汗出，伴肌肉酸痛，口干，太阳穴疼痛，无咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕，胃纳一般，睡眠欠，小便正常，大便未排，肛门已排气，舌红，苔黄腻，脉浮。

既往史：素健。

过敏史：无

体格检查：Ｔ：38.7℃，神志清楚。舌红，苔黄腻，脉浮。咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，双侧甲状腺无肿大。心肺听诊无异常。腹软，全下腹无压痛、反跳痛，肠鸣音4 次／分。

辅助检查：血常规大致正常。

中医诊断：产后发热

证候诊断：暑热

治    法：清暑解热

处    方：新加香薷饮加减，方药如下：

香薷（一方） 12g    扁豆花(一方） 10g    厚朴（一方） 10g   

金银花（一方） 12g  连翘（一方） 12g     广藿香（一方）10g  

滑石（一方） 10g    大黄（一方） 10g    甘草（一方） 6g

×1剂，冲服，2次/日

2020.08.04服药后汗出热退，大便未排，舌红，苔黄腻，脉浮，守原方再服1剂，加桃仁化瘀，润肠通便，石菖蒲、佩兰清热利湿，山楂健胃消食，方药如下：

香薷（一方） 12g     扁豆花(一方） 10g    厚朴（一方） 10g   

金银花（一方） 12g    连翘（一方） 12g    广藿香（一方） 10g  

滑石（一方） 10g      大黄（一方） 10g    石菖蒲（一方） 10g  

佩兰（一方） 10g    山楂（一方） 20g    桃仁（一方） 10g

甘草（一方） 6g   ×1剂，冲服，2次/日   

2020.08.05 热无反复，大小便正常。

心得体会：

    产后发热的记载最早见于《素问.通评虚实论》：“帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？岐伯曰：手足温则生，寒则死。” 《医宗金鉴·妇科心法要诀》云: “产后发热之故，非止一端，如食欲太过，胸满呕吐恶食者，则为伤食发热; 若早起劳动，感受风寒，则为外伤发热; 若恶露不去，瘀血停留，则为瘀血发热; 若去血过多，阴血不多，则为血虚发热。亦有因产时伤力劳乏之发热者，三日蒸乳发热者……”。究其机理，主要与产后“多虚多瘀”的特点密切相关。患者产后失血，体质虚弱，暑热乘机入侵，邪正相争，故发热，邪气甚，正气不足，故发热重，恶寒轻，吹空调寒性收引，腠理闭合，暑热内停，熏蒸津液，故少汗出，肠失濡润，故大便不通，舌红、苔黄腻、脉浮均为暑邪外犯之征，予以新加香薷饮清解暑热，方中香薷、藿香发汗解表，扁豆花、金银花、连翘清热解暑，滑石、甘草清暑利湿，大黄通便，药后汗出热退，药已中的，大便未排，苔厚腻，守原方加桃仁化瘀生新，兼润肠通便，石菖蒲、佩兰芳香利湿化浊，山楂健胃消食，经治疗热无反复，大小便恢复正常。

指导老师点评：

   产后发热是产褥期最常见的严重并发症，为危急重症，至今仍为产妇死亡的重要原因之一。根据产后亡血伤津，元气受损，瘀血内阻，多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，临证应细心体察，结合病情进行辨证论治。另外应结合气候情况，该病例发生于大暑节气，多见伤暑。