患者姓名：高x              性别：女           出生日期：1993.1.29

就诊日期：2022年6月3日    初诊、复诊         发病节气：小满

主诉：停经46天，下腹坠痛伴阴道出血1周。

现病史：患者平素月经规则，28-30天一行，末次月经：2022年04月18日。停经以来无明显恶心、呕吐等早孕反应，停经29天自测尿妊娠阳性。1周前无明显诱因出现下腹部坠痛，伴阴道少量出血，色淡红，腰酸、肢倦乏力，就诊外院查血B-HCG：6983mIU/ml，P：15.65ng/ml，E2：289.3pg/ml。予“地屈孕酮”及“滋肾育胎丸”保胎治疗，4天前复查血B-HCG：33741mIU/ml，P：16.43ng/ml。彩超妇科示：宫内厚壁无回声区，建议复查。今就诊我院门诊查血B-HCG：41020mIU/ml，P：12.76ng/ml，E2:707.67pg/ml。为求进一步治疗，遂门诊拟“先兆流产”收住入院。发病以来，无畏寒、发热，无腹胀、腹痛、腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无肉样或水泡样组织排出，无鼻衄及牙龈出血，无晕厥，辰下症见：妊娠期下腹坠痛，伴阴道少量出血，色淡红，腰酸、肢倦乏力，纳寐可，二便正常。

既往史：素健。

过敏史：无

月经史：14岁，5-7/28-30天，量中，色暗红，无痛经，LMP2022年4月18日。

婚育史：已婚，生育0-0-0-0，丈夫体健。

体格检查：T: 36.6 ℃ P: 60 次/分 R: 20 次/分 BP: 118/81mmHg。神志清楚，舌淡黯，苔薄黄，脉沉细滑。颈软，双侧甲状腺未触及肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率60次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包磨擦音；腹平坦，全腹软，无压痛及明显反跳痛，肠鸣音4次／分。

辅助检查：（2022-05-26南平市第一医院）血B-HCG:6983mIU/ml，P:15.65ng/ml，E2:289.3pg/ml。（2022-05-30南平市第一医院）血B-HCG：33741mIU/ml，P：16.43ng/ml。（2022-05-31南平市第一医院）彩超妇科示：宫内厚壁无回声区，建议复查。（2022-06-03本院门诊）血B-HCG：41020mIU/ml，P：12.76ng/ml，E2:707.67pg/ml。新冠病毒核酸检测：阴性。

中医诊断：胎动不安

证候诊断：肾虚血热

西医诊断：先兆流产

治    法：补肾固冲、清热安胎

处    方：方选寿胎丸II号方（经验方）加味，方药如下：

         白术(炒) 10g     白芍 10g    太子参 15g     菟丝子 10g

         黄芩 10g         甘草 6g     藕节炭 10g     桑叶 10g

         苎麻根 20g       旱莲草10g  

×3剂，日1剂，浓煎成250ml，早晚分服。

复诊：6月6日患者下腹痛消失，阴道出血止，复查妇科彩超示：宫内早孕（AUA 5w5d，可见胚芽及原始心管搏动）。

心得体会：此证属祖国医学“胎动不安”之肾虚血热证范畴。缘于患者素体虚弱，肾虚冲任失固，胎元失养有欲墮之势，故见下腹坠痛；肾气虚弱，蓄以养胎之血下泄，故阴道出血，色淡；腰为肾之腑，肾虚则外腑失养，故见腰酸；肢倦乏力，舌淡黯，脉沉细滑均为肾虚征象；苔微黄为少许热像。此病在肾、冲任、胞宫，以虚证为主。予以中药补肾固冲，清热安胎，方选寿胎丸II号方（经验方）加味，方中菟丝子补肾益精、固摄冲任；太子参、白术、甘草健脾益气，以助生化之源，使气旺以载胎；白芍柔肝敛阴；桑叶、黄芩、苎麻根、旱莲草清热凉血安胎；藕节炭收敛止血治疗。诸药合用，共奏固肾健脾、清热安胎之功。

指导老师点评：

历代医家重视对胎漏、胎动不安的诊治。张锡纯创制寿胎丸治疗滑胎和预防流产，流传甚广，成为安胎基础方剂。导致胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤、胎元不固。引起冲任损伤、胎元不固的常见病因病机有肾虚、血热、气血虚弱和血瘀。辨证要点主要是阴道出血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证，治疗以补肾安胎为大法。