患者姓名：张XX             性别：女      出生日期：1980年5月6日

就诊日期：2023年03月13日   初诊、复诊    发病节气：惊蛰

主诉：阴道不规则出血18天。

现病史：患者平素月经规则，5/30天，量中。18天前劳累后月经来潮，量多，如平素经量1倍，色淡质稀，10天后量稍减少，持续至今，伴神疲气短，面色晄白，腰酸肢倦，纳差。曾就诊当地医院给予西药治疗，阴道出血仍不止。今日诊治我院门诊查彩超妇科：内膜5.9mm，子宫双附件区膀胱未见明显异常；血常规示:正常。辰下症见：经行日久不尽，经量少，色淡红，质稀，伴神疲气短，面色晄白，腰酸肢倦，纳差。舌淡胖，脉虚细。

既往史：素健。

过敏史：无

体格检查：Ｔ：36.5℃、Ｐ：90次／分、Ｒ：20次／分、BP：100/60mmHg。神志清楚。舌淡胖，脉虚细。颈软，双侧甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，全下腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。妇检：外阴：正常；阴道：畅，可见中等量血性分泌物自宫腔；宫颈：光，常大，双合诊未查。

辅助检查：彩超妇科：内膜5.9mm，子宫双附件区膀胱未见明显异常；血常规示:正常。

中医诊断：崩漏

证候诊断：气不摄血

西医诊断：异常子宫出血

治    法：益气摄血、固冲止血

处    方：方用胶艾汤加减，方药如下：

       阿胶12g      白芍12g     熟地黄12g      当归9g

杜仲9g        白术9g      黄芪9g         艾叶炭10g

甘草6g   X3剂，日1剂，浓煎250ml，早晚分服

二诊（2023年03月17日）：3剂后淋漓即净，但纳谷未馨，去艾叶炭、熟地，加入怀山药、炒扁豆各12g。续服5剂后，面色渐润，食欲转佳。

心得体会：

崩漏是妇科疑难重症，其发病机理主要是冲任损伤，不能制约经血，调补冲任之于妇科疾病的治疗至关紧要，古代医籍《心典》述道: “妇人经水淋漓，及胎产前后下血不止者，皆冲任脉虚而阴气不能守也，是惟胶艾汤能补而固之”。《金匮要略》曰: “妇人有漏下者……胶艾汤主之。”《景岳全书·妇人规》云: “先损脾胃，次及冲任，穷必及肾。”崩漏为病，虽与所有血证一样，可概括为虚、热、瘀的病机，但由于脏腑之间关系密切，又病情缠绵，故一般认为，崩漏的发生以脾肾亏虚为本，血热、血瘀为标。本例患者劳倦伤脾，统摄失司，冲任不固，

阴血不能内守而致经血淋沥不尽，故投胶艾汤加味，方中阿胶养血止血，熟地滋阴养血于资阴之中行止漏之法，合当归、白芍补血和血，白术益气健脾，杜仲补益肾气，黄芪、甘草补中益气，艾叶炭温经止血。诸药合用，气血双补，冲脉得固，血崩自止。

指导老师点评：

   胶艾汤是妇科常用的有效方剂，特别是治疗妇科血证的要方，《和剂局方》曰：“胶艾汤治劳伤血气，冲任虚损，月水过多，淋漓漏下，连日不断，脐腹疼痛及妊娠将摄失宜，胎动不安。”临床常用于胎动不安、堕胎、小产、崩漏、月经过多等病，对属于血虚冲任损伤，病情偏寒者有卓效，用时随证加减，一般腹不痛者去川芎；血多者当归宜减量，加贯众炭、地榆炭、棕榈炭；气虚明显或少腹下坠者，加党参或人参、黄芪、升麻；肾虚腰酸腰痛者加续断、焦杜仲、桑寄生、菟丝子疗效更佳。对血分有热或癥瘕碍胎导致胎动下血禁用本方。