患者姓名：舒XX              性别：女        出生日期：1999年1月6日

就诊日期：2022年10月10日  初诊、复诊      发病节气：寒露

主诉：经来腹痛11年，伴不孕1年。

现病史：患者平素月经规则，7/28天，量中，色黯，有痛经。自11年前月经来潮，即出现经期下腹胀痛，痛处固定，腹痛无向他处放射，无肛门坠胀，经后症缓，未予重视，未治疗。此后痛经反复发作。伴带下量多，色白无臭。1年来同居夫妻性生活正常，未避孕未怀孕。曾就诊外院监测排卵2周期，可见排卵，仍未怀孕。发病以来无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无腹泻、便秘，无畏寒、发热，无恶心、呕吐。今患者要求入院进一步治疗，遂门诊拟“盆腔子宫内膜异位症、原发性不孕”收住入院。发病以来，精神、食欲、睡眠可，体重无明显改变，辰下症见：时久不孕；经期小腹胀痛，痛处固定；带下量多,色白无臭；纳寐可，二便调。

既往史：素健。

过敏史：未发现。

月经史：15岁，7/28天，量中，色黯，有痛经，LMP2022年09月26日。

婚育史：已婚，育0-0-0-0，丈夫精液正常。

体格检查：T: 36.7℃ P: 78次/分 R: 20 次/分 BP: 117/80mmHg。神志清楚，舌暗红，有瘀点，苔白腻，脉弦滑。颈软，双侧甲状腺未触及肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包磨擦音；腹平坦，全腹软，无压痛及明显反跳痛，肠鸣音4次／分。

辅助检查：（2022-10-10本院门诊）生殖道分泌物回报：正常。

中医诊断：1、痛经 2、不孕症

证候诊断：痰湿瘀滞证

西医诊断：1、盆腔子宫内膜异位症，2、原发性不孕

治    法：健脾渗湿、化瘀止痛

处    方：方剂子宫内膜炎方加减，具体方药如下：

    萆解10g　　 茯苓10g　　猪苓10g　　　白术(生)12g　　

    党参10g　　 黄芪10g    香附10g　　  连翘10g　　　

    三七粉3g　 仙鹤草30g  甘草5g　

             X3剂，日1剂，浓煎250ml，早晚分服  

于10月11日行宫腹腔镜检查+内异灶电烙+左卵巢巧克力囊肿剥除+子宫肌瘤剔除+双侧输卵管选择性插管通液术+子宫内膜活检术，术中诊断：盆腔子宫内膜异位症Ш期，左卵巢巧克力囊肿，子宫腺肌瘤，原发性不孕。术后给予盆腔炎综合治疗1疗程及抑那通抗内异症治疗3疗程。

复诊（2023.3.28）：患者于3月28日因“药物治疗后闭经5个月，腰酸2天”住院保胎治疗，给予穴位敷贴（双肾俞、关元）及中药口服补肾固冲安胎，方选寿胎丸加减，方药如下：

          阿胶珠6g       菟丝子15g        桑寄生15g        川断10g

          藕节炭10g      炒白术10g        苎麻根10g        墨旱莲10g

          太子参10g      升麻6g           甘草3g           砂仁6g

          炒酸枣仁10g    ×3剂  日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

定期复查血B-HCG升高明显，4月12日复查血B-HCG：16997.00mIU/ml,孕酮 36.70ng/ml,雌二醇：485.79pg/ml。4月14日复查妇科经阴道彩超示：宫内早孕(AUA 5w5d，可见胚芽及原始心管搏动)；右卵巢囊性结构（黄体囊肿？）。予以办理出院。

心得体会：此证属祖国医学“痛经、不孕”痰湿瘀滞之范畴。缘于湿邪侵袭冲任胞宫，与气血相搏，血行不畅，痰湿瘀滞，则经期反复下腹胀痛，痛处固定；湿邪下注，损伤任带，则带下量多，色白；痰湿瘀滞，阻滞冲任胞络，故时久不孕；舌暗红，有瘀点，苔白腻，脉弦滑为痰湿瘀滞之征。此病在冲任、胞宫，以实证为主。吾师认为临床上不孕症患者多为多因性，如果按单一病因治疗，往往疗效欠佳，故建议予以行宫腹腔镜检查，明确病因，术中已行内异灶电烙+左卵巢巧克力囊肿剥除+子宫肌瘤剔除，术后配合中医外治治疗，复方丹参添宫穴水针注射活血祛瘀，联合中药微波离子导入、妇科灌肠液（本院制剂）保留灌肠、盆炎净（本院制剂）中药熏蒸以化瘀止痛，并给予抑那通抗内异症治疗3疗程，则大大提高受孕率；孕后积极给予补肾安胎治疗，提高了妊娠的成功率。

指导老师点评：

盆腔子宫内膜异位症不孕率高达40%，引起不孕的原因复杂，如盆腔微环境改变影响精卵结合及运送、免疫功能异常、卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良、盆腔粘连影响受精卵运送等。腹腔镜是诊断金标准，同时腹腔镜下行内异灶电烙术，减灭和消除病灶。术后中医调理，中医以“瘀血阻滞胞宫、冲任”为基本病机，常见病因病机有气滞血瘀、寒凝血瘀、肾虚血瘀、气虚血瘀、湿瘀互结。辨病和辨证相结合，是现阶段中医药治疗本病的主要思路与方法。