患者姓名：杨XX              性别：女      出生日期：1990年7月8日

就诊日期：2023年6月08日   初诊、复诊    发病节气：芒种

主诉：月经量多5天。

现病史：患者平素月经规则，7/30天，量中。5天前月经来潮，量多，如平素1倍，色暗红，夹血块，至今无明显减少倾向，轻微下腹闷痛，乏力，无腰酸，无乳胀，无口干口渴，纳寐一般，二便正常。检查血常规：正常。舌淡，苔薄白，脉沉细。

既往史：素健。

过敏史：未发现。

月经史：15岁，7/30-37天，经量中，色红，血块（+-），LMP2023.06.04。

婚育史：已婚，育1-0-1-1，剖宫产1孩，人流1次，丈夫及孩子均体健，无孕求，有避孕。

体格检查：Ｔ：36.8℃、Ｐ：75次／分、Ｒ：20次／分、BP：120/65mmHg。神志清楚。舌淡，苔薄白，脉沉细。颈软，双侧甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。双侧乳房发育正常，无溢乳。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，全下腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。

中医诊断：月经过多

证候诊断：气虚证

西医诊断：异常子宫出血

治    法：补气摄血固冲

处    方：方选举元煎加减，方药如下：

      黄芪20g     党参10g     升麻10g     白术10g

      炙甘草5g    焦山楂20g   五灵脂10g  蒲黄炭10g

      茜草炭30g   藕节炭10g

X5剂  日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

6月13日电话回访，患者诉服药4天后月经干净。      

心得体会：

月经过多，又称经水过多，是指月经量较正常明显增多，而周期基本正常者，属于月经病月经不调的范畴。月经病的最早记载可以追溯到汉代。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，其中即有“月水来过多”的论述，但在金元以前的医籍中多将经量的乍多乍少、月经周期的时先时后统称为“月水不调”或“经候不调”等。《女科证治准绳·卷一》提出了虚热、气虚所致月经过多的病因病机。该患者劳倦伤脾，脾气不足，不能统摄经血，故经血量多，气虚不能行血，缓行致瘀，故经血夹血块，色暗红，脾失运化，气血生化乏源，故乏力，舌淡，苔薄白，脉沉细均为气血不足之征，治以益气固冲调经，方选举元煎加减，方中黄芪大补元气，党参、白术、炙甘草益气健脾，升麻升举中焦阳气，失笑散化瘀止血，焦山楂健运脾胃，兼活血化瘀止血，加入茜草炭、藕节炭固涩止血。方证一致，药效明显，4贴月经干净。                                                                      

指导老师点评：

举元煎出自《景岳全书》，治疗气虚下陷，血崩血脱，亡阳垂危等证。方中人参、黄芪、白术、炙甘草补中益气；升麻助黄芪升阳举陷。本方实为补中益气汤去当归、柴胡、陈皮，补气力专，又无当归辛温动血之弊。即“治血必先理气，血脱必先益气”，根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，举元煎从补气入手达到“治本”，通过补脾气以保气血生化之源，而且脾的摄血功能还可以防止血溢脉外，生成新的淤血。临证时再结合全身症候及月经的色、质差异灵活加减，集补气、止血诸法于一体，以达到固冲任、补肾精、摄血、调经的目的。