患者姓名：唐XX              性别：女      出生日期：1985年10月23日

就诊日期：2023年6月01日   初诊、复诊    发病节气：小满

主诉：经血淋漓不净半月。

现病史：患者平素月经规则，7天净，半月前月经来潮，量如平素，色鲜红，夹血块，第8天时量少呈褐色，昨日经量再次增多，伴经前乳胀，偶感腰酸，纳寐尚可，小便黄，大便正常。于当地医院查妇科B超及血常规未见异常，尿妊娠：阴性。今转诊我院门诊。

既往史：素健。

过敏史：未发现。

月经史：14岁，7/30-37天，经量中，色红，血块（+-），LMP2023.05.16。

婚育史：已婚，育1-0-1-1，顺娩1孩，人流1次，丈夫及孩子均体健，无孕求，有避孕。

体格检查：Ｔ：36.7℃、Ｐ：90次／分、Ｒ：20次／分、BP：110/65mmHg。神志清楚。舌尖红，苔薄白，脉弦。颈软，双侧甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。双侧乳房发育正常，无溢乳。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，全下腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。妇科情况：外阴：已婚已产式；阴道：畅，可见少许血性分泌物自宫腔；宫颈：常大，光滑；宫体：后位，常大，质中，活动度可，无压痛；双附件：未及增厚及包块，无压痛。

中医诊断：经期延长

证候诊断：肝郁血热

西医诊断：异常子宫出血

治    法：清热凉血止血

处    方：方选保阴煎加减，方药如下：

  生地10g     熟地10g    白芍10g    黄芩9g

  黄柏9g      山药10g    续断10g    茜草炭10g

  地榆10g     升麻炭10g  甘草5g

       X3剂  日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

二诊（2023.06.05）：患者诉服药第2天阴道出血止，第3天时再次出现点滴出血，褐色，守原方再服3剂，加紫草10g、马齿苋30g。

三诊：患者诉阴道出血止，无反复。

心得体会：

中医称该病为“月水不断”“经事延长”。早在隋代《诸病源候论·妇人杂病诸候》即有“月水不断”的记载，指出其病是劳伤经脉，冲任之气虚损，不能约制经血所致。《叶天士女科证治·调经》谓“经来十日半月不止乃血热妄行也，当审其妇曾吃椒姜热物过度”，提出用清热补肾，养血调经之金狗汤治疗。《女科证治约旨·经候门》认为本病乃因“气虚血热妄行不摄”所致。该病患者平素优思过度，心情不疏，肝郁化火，扰及冲任，迫血妄行，故经行时间延长，经色鲜红，热灼营血，质稠致瘀，故夹血块，肝经循乳，肝气不疏，故乳房胀痛，热伤津液，故小便黄，舌尖红，苔薄白，脉弦均为肝郁化火之征。治宜清热凉血止血，方选保阴煎加减，方中生地清热凉血，熟地、白芍养血敛阴，黄芩、黄柏清热泻火，直折热邪，山药、续断补肝肾、固冲任，甘草调和诸药，加地榆、茜草清热凉血、化瘀止血，升麻炭凉血止血，服药后患者症状明显改善，仍少许阴道出血，守原方再加马齿苋、紫草加强凉血止血之功，服药后出血止，无反复。                                                                     

指导老师点评：

经期延长的发病机理多由气虚冲任不固；或热扰冲任，血海不宁；或湿热蕴结冲任，扰动血海；或瘀阻冲任，血不循经所致。本病的治疗原则重在调经止血，缩短经期。如出血日久，或邪热内盛，或瘀阻冲任日久，月经过多，持续半月不净，有发展为崩漏的趋势，当积极防治。