主诉：月经淋漓不净半年。

现病史：患者半年前无诱因月经淋漓不净，点滴而下，色淡红，伴小腹不适，且时感头晕。就诊当地医院查B超未见异常。经口服西药（不详）治疗，疗效欠佳。此次月经于10天前来潮，量少，色淡质稀，淋漓不净至今，遂就诊我科。辰下：月经淋漓不净，色淡红，质稀，伴小腹不适，腰酸乏力，头晕，纳寐欠佳，二便调。

既往史：体健。

过敏史：无

月经史：13岁，3-4∕30天，无痛经，近半年余如上述，末次月经：2022.5.28。否认性生活史。

体格检查：形体中等，面色无华，舌质淡红，苔薄白，脉沉细弱。

辅助检查：血常规：血红蛋白：105g/L。

中医诊断：崩漏

证候诊断：气血虚弱证

西医诊断：异常子宫出血；轻度贫血

治    法：益气摄血，固冲止血。

处    方：归脾汤加减

黄芪30g，党参30g，白术20g，当归10g，杜仲10g，远志10g，菟丝子15g，地榆炭10g，侧柏炭10g，阿胶（烊冲）10g，焦山楂10g， 酸枣仁15g，仙鹤草15g，乌贼骨15g，牡蛎24g，三七粉6g，甘草3g。4剂，日1剂，水煎服，早晚分服

复诊：2022-06-13

辰下：药后经血止，仍感腰酸乏力、头晕，寐欠，舌淡红，苔薄白，脉细。原方继服7剂。

按：崩漏之为病，主要涉及肝、脾、肾三脏。因精神刺激，肝郁气滞， 郁久化热，热盛迫血妄行；或思虑伤脾，或饮食不节，损伤脾气，脾虚不能统血，营血外溢；肾为先天之本，肾气不足或大病久病伤血， 而致肝肾阴虚，冲任不固摄而出血。四诊合参，本例属气血虚弱之证。故用归脾汤加减，方中参、芪、归以补益气血，固摄防脱；酸枣仁、远志以养心安神疏肝；菟丝子、杜仲以补肾气；地榆炭、侧柏炭以凉血止血；三七粉止血活血，阿胶止血补血，仙鹤草止血，乌贼骨、牡蛎止带健脾安神。综观全方既遵循古人之“塞流、澄源、复旧”用于血症之三大法则，又灵活的据患者症状加减变化，使血止，诸症自愈。                                                   

指导老师点评：

崩漏的发病是肾-天癸-冲任-胞宫轴的严重失调。其主要病机是冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。导致崩漏的常见病因病机有脾虚、肾虚、血热和血瘀。本案为脾虚气血不足所致之崩漏，故治当益气摄血，固冲止血。临床中当知治崩三法，各不相同，但又不可截然分开，临证中必须灵活运用。塞流须澄源，澄源当固本，复旧要求因。三法互为前提，相互为用，各有侧重，但均贯穿辨证求因精神。