患者姓名：蔡某           性别： 女              出生日期：2007-10-12

就诊日期：2022-06-13     初诊☑复诊□            发病节气：芒种

主诉：月经紊乱1年。

现病史：患者于1年前月经期时参加学校运动会，致月经紊乱，经量时多时少，淋漓难净，甚则历时1月余不止。曾就诊当地医院诊治，考虑青春期功能失调性子宫出血，予激素治疗半年无效。遂来诊我院，辰下：经乱无期，量或多或少，淋漓不净，色黯红，时而挟瘀块，伴心烦易怒，头昏乏力，失眠健忘，口干咽燥，面色少华，纳食不馨，大便干结。

过敏史：无

月经史：12岁，5-7/32-38，量中，近2年月经如上诉，Lmp2022年05月28日，至今未止。否认性生活史。

体格检查：形体正常，面色。舌质红、苔黄、脉细数。

辅助检查：妇科彩超：子宫内膜8mm，回声欠均，两侧卵巢大小正常。血常规：HB 90g/L。

中医诊断：崩漏

证候诊断：肾阴虚证

西医诊断：功能障碍性子宫出血

治    法：滋阴降火、固冲止血。

处    方：两地汤合二至丸加味

生地炭、女贞子各20g，地骨皮、玄参、阿胶(烊入)各15g，炒白芍50g，麦冬、五味子、焦山栀、蒲黄炭(包)各10g，桑寄生、萸肉、海螵蛸、马齿苋、墨旱莲各30g。×5剂，水煎服，日一剂，早晚分服

复诊：2022-06-20 

服药4剂漏下即止，余症明显改善。上方去蒲黄炭，白芍减至30g，萸肉减至10g，加红枣6枚，再服5剂。

按：本例漏下之症乃肾气未充，加上劳累等因素损伤冲任二脉，冲任失调，经血蓄溢无以制约发为崩漏。且病久又致气血两亏。故用傅氏女科之两地汤滋阴壮水，二至丸补益肝肾，滋阴止血，并加桑寄生、山萸肉补益肝肾，五味子收敛固涩，补肾宁心，山栀子清虚热，蒲黄炭、海螵蛸收敛止血，马齿苋凉血止血。诸药合用，共奏滋阴降火、固冲止血之功。

指导老师点评：

两地汤原方治疗阴虚血热之症，血热是导致阴虚之因，阴虚是血热产生之果。按脏腑辨证定位，病在肝肾；按八纲辨证定性，属阴虚血热；按气血津液辨证，不在气分而在血分，不是津壅而是津亏。当一面养阴以配阳，一面清热以护阴。故方用生地黄、玄参、麦冬、白芍、阿胶，养血滋液，补不足之阴，阴平阳自秘；生地黄、玄参、地骨皮清肝肾虚热，热清阴自充，两组药物同用，相辅相成，相得益彰，展示了以养阴为主，清热为辅的配伍形式。临证中可根据脉证加减运用。