患者姓名：江X            性别： 女              出生日期：1995-02-13就诊日期：2022年08月08日      初诊□复诊☑   发病节气：立秋

主诉：经行腹痛3年余。

现病史：3年余前出现经期小腹胀痛，伴腰骶酸胀，于月经期第1-2天为甚，痛处固定，经色紫黯，夹血块，块下痛暂减，疼痛可忍受，未诊治。1年余前经行腹痛较前明显，就诊我院，查CA12-5 131.10U/ml↑。性激素六项:PRL 43.531ng/ml，余项正常。经中医多途径治疗及溴隐亭治疗，经行腹痛好转。4月前我院查AMH 0.868ng/ml。CA12-5 37.8U/ml↑。半月前于我院行宫腹腔镜检查+左输卵管系膜囊肿摘除+内异灶电烙+子宫内膜息肉摘除+双侧输卵管介入疏通术，术后诊断：盆腔子宫内膜异位症I期，左输卵管系膜囊肿，子宫内膜息肉，卵巢储备功能减退，高泌乳素血症。术后予中医多途径治疗及中药辨证治疗，患者恢复尚可。今月经来潮第2天，小腹坠胀痛较明显，可忍受，经量中，色暗，夹血块，伴腰骶酸痛，夜尿频多，纳寐一般，大便调。

既往史：2021年10月因“CINII级，HPV感染”我院行宫颈LEEP术。

过敏史：无

月经史：13岁，7-8∕28-30天，量中，色暗红，痛经（+），LMP2022年08月06日。婚育史：已婚，育0-0-0-0，丈夫体健。

体格检查：生命征平稳，神志清楚，舌暗红，苔薄白，脉细滑。心肺听诊无异常，腹部穿刺点愈合好，腹肌软，无压痛及反跳痛。经期未妇检。

辅助检查：（2021.4.6我院）CA12-5 131.10U/ml↑。性激素六项:PRL 43.531ng/ml，余项正常。（2022.3.10我院）AMH 0.868ng/ml。（2022.3.16我院）CA12-5 37.8U/ml↑。（2022.7.24我院）性激素六项：LH 15.410mIU/ml，FSH 12.860mIU/ml，E2 58.71pg/ml，PRL 25.740ng/ml，T 0.16ng/ml，P 2.00ng/ml。彩超经阴道：盆腔积液；子宫动脉监测（R-S/D 6.57，L-S/D 7.78）。

中医诊断：痛经

证候诊断：肾虚血瘀

西医诊断：盆腔子宫内膜异位症I期，卵巢储备功能减退，高泌乳素血症

治    法：补肾填精、活血化瘀

处    方：益肾助巢方（经验方）加减，方药如下

          熟地黄 20g    枸杞子 20g    覆盆子 10g    菟丝子 15g                              

炒白术 10g    肉苁蓉 10g    当归 10g      新疆紫草 10g

桑椹 10g      干石斛 10g    虎杖 10g      枳壳 10g    

党参 12g      山药(炒)10g   白芍 20g

                            X5剂，日1剂，水煎服，早晚分服

复诊：2022-08-15

药后1天，腹痛已缓，继服2日，腹痛消失，现月经未净，量少，色暗，夹血块，腰酸偶作，纳寐一般，二便调。查诊：舌暗红，苔薄白，脉细滑。于前方基础上去白芍，加三七3g，仙鹤草20g。再服3剂。

心得体会：

痛经之症，虚者多责之于脾肾，或因气血不足，实者多责之于肝，或因气滞、寒凝、血瘀。本案为肾虚血瘀之虚实夹杂症。病本在肾，肾气亏虚，精血不足，胞宫、冲任失养，故经行小腹、腰骶酸痛；肾虚日久气血不畅，而生瘀滞，加之金刃损伤，瘀滞更甚，故腹痛明显。舌暗红，苔薄白，脉细滑均为肾虚血瘀之象。法当补肾填精、活血化瘀之法，予以益肾助巢方（经验方）加减，方中熟地、枸杞子、菟丝子、覆盆子、桑葚子补肾填精；肉苁蓉温补肾气；当归、虎杖、紫草活血通经，祛瘀止痛，石斛、山药益气养阴，滋肾补脾；党参、白术健脾益气，益后天以养先天，枳壳理气行滞，白芍养血调经，缓急止痛。诸药合用，补肾为主，活血为辅，标本兼施，故获良效。