患者姓名：叶XX          性别： 女              出生日期：1992-10-22

就诊日期：2022-07-04     初诊□复诊☑         发病节气：夏至

主诉：停经51天，阴道少量流血20天。

现病史：患者平素月经28-32天一行，末次月经2022年05月14日，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应。20天前出现阴道少量流血，色淡红，伴小腹坠，腰酸。未予重视。17天前就诊当地医院查HCG2134.64mIU/ml，P13.89 ng/ml。予“滋肾育胎丸”固冲安胎及“地屈孕酮、维生素E”口服治疗，阴道仍间断性少量流血。3天前再诊武夷山市妇幼保健院查彩超示：宫内早孕（6w4d）；子宫直肠窝积液。HCG127531.27mIU/ml，P27.85 ng/ml。现阴道间断性少量流血等症如前，遂就诊我院。辰下症见：妊娠早期阴道不时流血，量少，色淡红，伴小腹坠，腰酸，纳食不佳，夜寐尚可，二便尚可。

既往史：2016年因“异位妊娠”于外院行腹腔镜下右侧输卵管切除术；2021年03月24日我院宫腹腔镜检查术，术后诊断：盆腔子宫内膜异症I期，子宫内膜增厚原因待查，左输卵管系膜囊肿（原住院号2021004395），术后予抑那通治疗2疗程.

过敏史：无

月经史：14岁，7∕28-32天，量中，色红，夹血块，轻微痛经，Lmp2022年05月14日。婚育史：已婚，生育0-0-3-0，2009年人流1次，2016年异位妊娠1次，2019年稽留流产清宫1次，丈夫体健。

体格检查：生命征平稳，神志清楚，舌淡黯，苔薄白，脉细滑。心肺听诊无异常，腹部穿刺点愈合好，腹肌软，无压痛及反跳痛。妇检：外阴：已婚未产式；阴道：畅，见少量血性分泌物；宫颈：常大，轻糜；未行双合诊。

辅助检查：（2022.7.2武夷山市妇幼保健院）彩超示：宫内早孕（6w4d）；子宫直肠窝积液。HCG127531.27mIU/ml，P27.85 ng/ml。

中医诊断：胎动不安

证候诊断：肾虚证

西医诊断：先兆流产，异位妊娠术后

治    法：补肾固冲、健脾益气

处    方：寿胎丸加减，方药如下

菟丝子 20g    桑寄生 15g    阿胶珠 9g ^烊冲    续断12g

覆盆子 10g    墨旱莲 15g    枸杞子 15g      炙甘草6g                                              

太子参 10g          

x3剂，日1剂，水煎服，早晚分服

复诊：2022-7-7

患者仍诉阴道少量流血，色暗红，小腹坠、腰酸改善，纳食不佳，夜寐尚可，二便尚可。查诊：舌淡黯，苔薄白，脉细滑。中药于前方基础上去加仙鹤草、藕节炭收敛止血，再服3剂。

三诊：2022-07-14

患者阴道血止，腰酸、小腹坠轻微，纳寐可，二便尚可。查诊：舌淡黯，苔薄白，脉细滑。查妇科彩超：宫内早孕（AUA 7w5d）；宫腔少量积液；双侧子宫动脉监测（R-S/D 15.1，L-S/D 6.71）。中药方守7月07日方药，再服7剂。

心得体会：

肾主宰人体生殖、生长和发育，“胞脉系于肾”，肾气盛，系胞才能牢固。本案系肾虚，胞脉失养所致。患者2次流产手术，2次腔镜手术，多次金刃损伤，故肾气不足。肾虚冲任失固，蓄以养胎之血下泄，故阴道少量出血，色淡红；肾虚胎元失养有欲墮之势，故见下腹坠；腰为肾之腑，肾虚则外腑失养，故见腰酸；舌淡黯，苔薄白，脉细滑均为肾虚征象。方中重用菟丝子为主药，而以寄生、阿胶、太子参、续断、覆盆子等诸药辅之，凡受妊之妇，于两月之后徐服一料，必无流产之弊。胎在母腹，若果善吸其母之气化，自无下坠之虞。且男女生育，皆赖肾脏作强。菟丝大能补肾，肾旺自能萌胎也。寄生、续断、墨旱莲能养血、强筋骨，大能使胎气强壮，故《神龙本草经》载其能安胎。阿胶系驴皮所熬，最善伏藏血脉，滋阴补肾，故《神龙本草经》亦载其能安胎也。枸杞子、覆盆子补肝肾、益肾固精，增强固肾安胎之功，加以太子参、炙甘草健补脾胃，益后天之本，固摄血气。诸药合用，共奏补肾固冲安胎之功。