带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为带下过多。带下一词，首见于《素问.骨空论》：”任脉为病……女子带下瘕聚。”本病的主要病机是湿邪伤及任带二脉，失任脉不固，带脉失约。湿邪是导致本病的主要原因，但有内外之别。脾肾肝三脏功能失调是产生内湿之因：脾虚失运，水湿内生；肾阳虚衰，气化失常，水湿内停；肝郁侮脾，肝火挟脾湿下注。外湿多因久居湿地，或涉水淋雨，或摄生不洁，或不洁性交等，以致感受湿热毒虫邪。临床病因常见脾虚、肾阳虚、阴虚夹湿、湿热下注、热毒蕴结。带下日久，阴液耗损，可致虚实错杂，或虚者更虚，或影响经孕，故应及早防治。本病的治疗以除湿为主，一般治脾宜运、宜升、宜燥，治肾宜补、宜固、宜涩，湿热和热毒宜清、宜利，阴虚夹湿则补清兼施，虚实夹杂证及实证治疗还需配合外治法。

病案举析：患者，杨某，女，30岁，以“反复带下量多伴外阴瘙痒3个月”为主诉于2022.05.19诊治我院门诊。平素月经规则，量中，色暗红，无痛经， LMP2022年05月7日。已婚，育1-0-1-1，足月顺娩1孩，人流1次，工具避孕，丈夫及孩子均体健。辰下症见：带下量多，色淡黄，质稀薄，绵绵不断，无臭，纳少便溏，舌淡胖，苔白腻，脉细缓。诊断：带下过多（脾虚证），中药治以健脾益气、利湿止带，方选子宫内膜炎方（自拟方）加减，方药如下：

   白术10g     茯苓10g      连翘10g      醋香附10g

   猪苓10g     黄芪10g      绵萆薢10g    党参10g

   虎杖10g     土茯苓10g    大青叶10g     甘草5g

   X4剂  日一剂 浓煎成250ml  早晚分服

2022.05.24复诊 患者诉带下量减少，舌脉同前，守原方再服5剂。

按语：带下过多是以湿邪为主因的常见疾病，其病机为任脉不固，带脉失约，涉及脾肾肝三脏功能的失常。带下过多的辩证要点主要是根据带下的量、色、质、气味的异常以辨寒热虚实。一般而论，带下色淡、质稀者为虚寒。根据该患者症候、舌脉，属“带下过多”脾虚证之范畴。如《女科经纶.带下门》引缪仲淳云：“白带多是脾虚……脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为荣血而下白滑之物”。缘于患者脾气虚弱，运化失司，湿邪下注，损伤任带，使任脉不固，带脉失约而为带下过多；脾虚失运，则纳少便溏，舌淡胖，苔白腻，脉细缓均为脾虚湿困之征。中药治以健脾益气、升阳除湿，方选子宫内膜炎方（自拟方）加减，方中黄芪、党参、白术、甘草益气健脾，茯苓、猪苓、绵萆薢利湿渗湿，湿蕴化热，故带下淡黄，加土茯苓、虎杖、大青叶清热解毒，醋香附理气行水，全方共奏健脾益气、利湿止带之功。