患者姓名：郭XX              性别：女            出生日期：1992.6.5

就诊日期：2022年10月10日    初诊、复诊          发病节气：寒露

主诉：剖宫产术后3余月，全身痛10天。

现病史：患者于3月余前足月剖宫产一孩，产后恶露 2个月净，母乳喂养；10天前因受凉后自觉左上肢肩部、腰部、双踝关节处肌肉刺痛、麻木，活动及受凉后加剧，休息或得热后稍缓解，自汗，乳汁自溢，情绪忧郁，纳欠佳；睡眠差；二便正常；舌质淡、边齿痕、苔薄白，脉细滑。曾就诊西医，查类风湿抗体、血沉均正常，建议中医调理。

既往史：素健。

过敏史：无

体格检查：Ｔ：36.5℃、Ｐ：80次／分、Ｒ：20次／分、BP：110/65mmHg。神志清楚。舌质淡、边齿痕、苔薄白，脉细滑。颈软，双侧甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，下腹部可见一长约10cm的手术疤痕，愈合好。全下腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。

辅助检查：类风湿抗体、抗“O”、血沉均正常。

中医诊断：产后身痛

证候诊断：气血亏虚，营卫失调

西医诊断：产褥期身痛

治    法：补气养血，调和营卫

处    方：方选黄芪桂枝五物汤加减，方药如下：

黄芪 30g      炒白芍 15g     桂枝 12g     党参 20g

炒白术 20g    炒山药 20g     当归 6g      杜仲 15g

鸡血藤 15g    防风 10g       陈皮 6g      醋柴胡 6g

   桑枝 10g     炙甘草 9g

                    X7剂  日1剂  浓煎成250ml  早晚分服

二诊（10月17日）：诉肩部、腰部、双踝关节疼痛、麻木感减轻，自汗相对缓

解，睡眠欠佳。以上方为主，加珍珠母20g、浮小麦30g，7剂，水煎服，1剂/d。

电话随访，患者此后无明显不适。

心得体会：该患者为新产妇，剖腹产子，伤气动血，四肢百骸空虚，经脉关节失于濡养，致肢体刺痛、麻木；气失固摄，见乳汁自溢；产后百脉空虚，营卫失调，腠理不密，故见自汗；苔薄白，舌质淡，脉细滑乃产后气血虚弱，兼有寒湿之征。方中重用黄芪、党参，益气固表，大补脾胃之气，使气血充沛，气顺血和，气旺血行；山药、白术、陈皮健脾燥湿和胃；桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经；白芍入肝，敛阴益血，缓急止痛；当归养血通络；鸡血藤苦、甘、温，《饮片新参》曰其“祛瘀血，生新血，流利经脉”，兼有生血、行血、通络之功；防风、桑枝祛风解表，除湿通络止痛；柴胡疏肝行气解郁；杜仲补肝肾、强筋骨；甘草调和药性；以上诸药合用，共奏益气养血、温经通络之效。

指导老师点评：