患者姓名：吴某某             性别：女     出生日期：1989年9月6日

就诊日期：2022年11月3日   初诊、复诊   发病节气：霜降

主诉：产后1月，汗出半月。

现病史：患者1月前孕足月顺娩一孩，产后恢复好。半月前受冷后出现多汗，汗出过多，不能自止，动则尤甚，恶风，心悸，神疲乏力，当时未引起重视，上述症状无明显好转。纳寐可，二便调。

既往史：素健。

过敏史：无

体格检查：Ｔ：36.7℃，神志清楚。面色晄白。舌淡红、苔薄白，脉细弱。颈软，双侧甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。心肺听诊无异常。腹平软，未及包块，全下腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。

辅助检查：无

中医诊断：产后汗证

证候诊断：营卫不和

西医诊断：产后出汗

治    法：益气固表、调和营卫、固摄敛汗

处    方：方选桂枝龙骨牡蛎汤加减，具体方药如下：

      桂枝10g       白芍10g        甘草5g      生姜片5片

大枣10枚     龙骨30g        牡蛎30g     黄芪20g

当归15g

    X5剂，日1剂，浓煎250ml，早晚分服

二诊（2022-11-9）：服上方5剂，患者汗出、恶风明显好转，继服上方3剂。

电话联系，汗止而愈。

心得体会：汗的产生与脾胃运化水谷精微的功能有密切关系。阴阳调和，则汗循卫气之道而出。如卫表不固，腠理疏松，阴阳失和则汗出异常。《素问》言：“阳

加于阴为之汗”，即指出汗证的病机属阴阳失调，腠理开合失常，营卫失和。本病妇人产后气血亏耗，正如《妇人产后病脉证治》篇中指出，由于其“亡阴血虚，

阳气独盛”的缘故，阳盛则卫气强，血虚则营血弱，故营卫不和，汗液外泄，病机恰与桂枝汤之调和营卫功效相同。《医学心悟》云:“产后汗出不止者，皆由阳气颇虚，腠理不密而津液妄泄也”。本案患者素体虚弱，卫外不固，加之产后耗伤阴血，气随血耗，腠理不密，卫阳不固，故见自汗恶风；动则耗气，故出汗加剧；气虚阳衰，故面色晄白，神疲乏力。舌质淡，苔薄白，脉细弱均为气虚之象。治疗应调补营卫，固涩收救，使阳气振奋，肌腠密固，故予桂枝汤调理阴阳、调和营卫，加龙骨、牡蛎，潜阳敛汗，加当归养血,黄芪益气生血，使气血充，阴阳调，营卫和，肌表固而自汗止。

指导老师点评：

桂枝龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。桂枝加龙骨牡蛎汤方：桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两。该方由桂枝汤加龙骨、牡蛎变化而来，桂枝汤调和营卫，加龙骨、牡蛎增强收敛固涩之力，故此方除了治疗肾虚遗精、梦交外，还常用于治疗自汗、盗汗等证，往往收获奇效。