患者姓名：李某某             性别：女       出生日期：1970.8.9

就诊日期：2022年11月2日    初诊、复诊    发病节气：霜降

主诉：潮热、盗汗1年。

现病史：自诉1年来潮热盗汗，并伴烦躁易怒、胸闷、心悸、头晕、失眠多梦，大便略干，小便正常，时有全身乏力，疲倦，纳差。近半年来，月经周期10～20天不等，经期8～9天，经量多，色暗红，有痛经。曾检查性激素: FSH: 45IU/L，

LH：40IU/L。妇科彩超：子宫双附件区未见明显异常。未行药物治疗。

既往史：素健。

过敏史：无

体格检查：Ｔ：36.9℃，神志清楚。舌红、苔少，脉弦细。颈软，双侧甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。心肺听诊无异常。腹平软，未及包块，全下腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。

辅助检查：性激素: FSH: 45IU/L，LH：40IU/L。妇科彩超：子宫双附件区未见明显异常。

中医诊断：绝经前后诸证

证候诊断：肝肾阴虚

西医诊断：围绝经期综合征

治    法：滋肾疏肝

处    方：方选一贯煎加减，具体方药如下：

                 北沙参30g      麦门冬30g      生地黄15g      枸杞子15g

川楝子10g      当归10 g       菟丝子15g      五味子15g

女贞子15g      旱莲草15g      白芍15g

 X7剂，日1剂，浓煎250ml，早晚分服    

二诊（2022-11-10）：服上方7剂，潮热、盗汗好转，仍有心悸不眠、心烦易怒，舌红苔白，脉弦细。肾阴得济，肝木得涵，故见潮热渐减，然肾水不能上济于心，神不内敛，故见心悸不眠，上方加用合欢皮20g，生龙牡各15g。继服7剂。

三诊（2022-11-18）: 诉诸症悉减，潮热偶发，睡眠可，大便畅，偶觉目涩不适，视物模糊，舌淡红苔白，脉细。原方加用枸杞、菊花各15g，服14剂巩固疗效。在药物治疗同时，注意情志疏导，生活调摄，家属配合等。

 心得体会：

中医学认为，围绝经期正是妇人“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”之期。故本病之本在肾，肾精亏虚，阴阳平衡失调是本病的核心病机。肾虚又分肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳两虚，本病以肾阴虚者居多。而肝肾关系非常密切，肝肾同源，同源互济，肾阴不足，水不涵木，则致肝肾阴虚，肝气易郁；肾水不足，不能上济于心，以致心肾不交；肾又为冲任之本，冲为血海，血海不足，冲气失和，上逆为病，则阵发烘热、汗出、眩晕、胸中烦热等诸症生焉。肝藏血，主疏泄，其性条达，体阴而用阳。肝肾同居下焦，乙癸同源，精血互生，肝木全赖肾水滋养。一贯煎由北沙参、麦门冬、生地、当归、枸杞子和川楝子 6 味组成，临床上可用于肝阴亏虚所致的多种疾病。方中重用生地，滋阴壮水，配枸杞子补肝血、养肝体以和肝用; 再入麦冬、沙参补养肝胃

之阴，使肺胃津旺，金气清肃下行，自能制木; 更入少量川楝子，性寒不燥，既能疏泄肝气，又能顺肝木条达之性，善引肝气下达，且制诸药滋腻碍胃之弊，又能反折其反动之力。纵观全方，具有滋水养阴，以涵肝木; 培土生金，以制肝木; 寓疏于补，条达肝木的基本特点。在此基础上辨证加入菟丝子、五味子、女贞子、旱莲草等补肾益精。诸药合用，滋阴疏肝、补肾益精。

指导老师点评：

    一贯煎为肝肾阴虚、津液枯涸、血燥气滞、变生诸证而设‚应用于临床各科‚病虽不同，但辨证均属肝肾阴虚证，收效甚好，体现了中医“异病同治”的辨证观点。围绝经期是女性从壮年走向衰老的重要一环，多以肾精的渐亏，天癸的渐竭，肝血的不足及肝郁阳亢为主要病机，从而导致机体的阴阳失调而引起的一系列的不适应症状。所以据此使用滋补肝肾，养血疏肝法，灵活的应用使用一贯煎，能很好地改善围绝经期综合征的症状。