患者姓名：李某某             性别：女       出生日期：1973.8.9

就诊日期：2023年02月01日    初诊、复诊    发病节气：大寒

主诉：自汗、阵发性轰热6个月。

现病史：近6个月来出现白天自汗、阵发性轰热，伴烦躁，或夜晚时冷时热、或烦躁后出汗，或醒后盗汗、浑身是汗，伴肩背酸痛、失眠、入睡困难、梦多、胃胀、纳差、二便可，绝经 6 个月。患者口干不欲饮，口苦，舌质淡，舌苔薄白微腻，脉弦细。

既往史：做胃镜示慢性胃炎，服药好转，但常反复。

过敏史：无

体格检查：Ｔ：36.6℃，神志清楚。舌质淡，舌苔薄白，脉弦细。颈软，双侧甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。心肺听诊无异常。腹平软，未及包块，全下腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。

辅助检查：血清性激素六项提示: FSH: 41.75 mIU/mL，LH:11.37mIU/mL; E2:18 pg/mL; 余未见异常。子宫附件彩超未见明显异常。

中医诊断：绝经前后诸证

证候诊断：太阳少阳合病

西医诊断：围绝经期综合征

治    法：调和营卫、和解枢机

处    方：方选柴胡桂枝汤加减，具体方药如下：

北柴胡 10g      黄芩 10g     法半夏15g    党参 10g

桂枝 10g        白芍 20g    大枣 10g      生龙骨 30g

生牡蛎30g      茯苓 20g     炙甘草6g。

     X5剂，日1剂，浓煎250ml，早晚分服

二诊（2023.2.6）：患者服药5d后，诉服药后其临床症状明显好转，再予7剂巩固，后电话随访已痊愈。

心得体会：

围绝经期综合征指女性在绝经前后因体内性激素水平波动或减少而出现的一系列躯体及精神心理症状。其主要表现为月经紊乱、潮热汗出、心烦失眠、焦虑烦躁、情绪低落或抑郁、便溏。本患者冲任二脉亏虚，天癸弥绝。肾中精血亏虚，水木相生乏源，木气失荣，又气机郁滞，郁而化火，以致阴阳失衡、营卫气血不和、脏腑功能紊乱而出现绝经综合征。

   本患者白天阵发性轰热，夜晚时冷时热，烦躁，热后出汗，盗汗，醒来浑身是汗，伴肩背酸痛、失眠、入睡困难、梦多、胃胀、纳差，二便可，其症为太阳少阳合病，故予以柴胡桂枝汤化裁调阴阳燮营卫，和枢机畅三焦。方中柴胡入少阳经，调达肝胆郁滞之气，清往来之寒热，使少阳枢机通利; 黄芩苦寒，可清少阳之热，柴胡、黄芩合用则透少阳之邪外出; 半夏、生姜合用取小半夏汤之意，具有理气和胃止呕之功; 其中参、枣、草三者合用起到益气和中的功效，使脾气健旺不受肝伐; 大枣、生姜则可入营助卫，可辅助桂枝、白芍调和营卫，让邪有出路，使太阳证以汗而解。桂枝汤乃群方之首，方中桂枝辛甘温，具有温通经脉，助阳化气，发汗解肌之功，此外还可辅助君主之官，发心液而为汗；与酸苦微寒之芍药相配伍，并治卫表营弱，起到益阴敛营，发汗止汗，调和营卫之功。桂枝汤既能解肌和营卫以解表证，又能化气调阴阳以治里证，因此表里二证均可灵活运用。而小柴胡汤为和解少阳之代表方，其方药寒温并用、攻补兼施从而有效的调节三焦气机，又能宣通内外、和解表里，故为和解之第一方。本方中运用小柴胡汤条达肝气促进少阳枢机运转，并以桂枝汤和营卫、调阴阳，两方有机整合起到调营卫和气血的之功。

指导老师点评：