患者姓名：夏某某        性别：女           出生日期：1990.5.6

就诊日期：2022.12.19     初诊、复诊         发病节气：大雪

主诉：经期腹痛5年，加剧3月。

现病史：自诉14岁月经初潮，月经周期28～31天，经期5～7天，量中。5年前经期饮食冷饮后出现经期腹痛，月经来潮第1～2天出现下腹持续性冷痛明显，得热痛减，尚可忍受，未予治疗。3月前经行腹痛加剧，痛而拒按，经量稍少，色黯有块，块下痛减，伴有手足冰冷，冷汗淋漓，肛门坠胀等不适，口服“去痛片”及中药等症状缓解不明显。辰下症见：经期小腹冷痛，痛如针刺感，喜温喜按，得热则舒，腰部冷痛不适，手足发凉，纳呆食少，睡眠尚可，小便略黄，大便成形，日1次。查体：舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。

既往史：素健。

过敏史：无

月经史：14岁，5-7/28-31天，量中，色暗红，有痛经，LMP2022年12月18日。

婚育史：已婚，生育1-0-0-1，足月顺娩1孩，丈夫及孩子体健。

体格检查：T: 36.6 ℃ P: 80 次/分 R: 20 次/分 BP: 120/80mmHg。神志清楚，舌质暗红，苔薄黄，脉沉弦。颈软，双侧甲状腺未触及肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包磨擦音；腹平坦，全腹软，无压痛及明显反跳痛，肠鸣音4次／分。

辅助检查：妇科彩超：子宫双附件区未见异常。

中医诊断：痛经。

证候诊断：少腹虚寒夹瘀

西医诊断：原发性痛经

治    法：温经散寒、养血袪瘀。

处    方：方选温经汤加味，方药如下：

                      桂枝15g       吴茱萸10g    川芎15g      当归30g

白芍15g       牡丹皮10g    姜半夏7g     党参15g

小茴香15g     炮姜10g      延胡索15g    淡竹叶10g

甘草5g

×7剂，日1剂，浓煎成250ml，早晚分服。

二诊（2022.12.26）：服药后患者腰部冷痛有所减轻，手足发凉好转，饮食改善，小便正常，结合症、舌脉，方药调整如下：桂枝20g，吴茱萸10g，川芎20 g，当归30g，赤芍15g，牡丹皮10g，姜半夏7g，党参30g，小茴香15g，炮姜10g，延胡索20g，淡竹叶10g，甘草 5g，7剂。

三、四诊，服药后患者腰部冷痛明显好转，手足发凉明显减轻，饮食尚可，效不

更方，继服14剂，以巩固疗效。

五诊（2023.1.19）：患者月经来潮，月经量较前增多，经期小腹冷痛减轻，手足已不凉。继续经前服用上方7剂，以巩固疗效。

心得体会：凡在经期或行经前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥者，称为痛经。痛经又分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经是指生殖器官无器质性病变，临床上多见未婚女性，尤其青少年女性偏多。继发性痛经是指盆腔器质性疾病如宫颈狭窄或子宫内膜异位症引起的痛经。该患者是由于素体阳虚，复加喜食生冷、感受寒凉，寒邪乘机客于胞宫，又逢经期，冲任、子宫气血壅盛，寒邪与血相搏结，凝滞不畅，痛经发作。方中吴茱萸、桂枝温经扶阳以散寒，兼通血脉以止痛，其中吴茱萸功擅散寒止痛，桂枝长于温通血脉，共为君药；当归、川芎、延胡索活血祛瘀，养血调经；牡丹皮既助诸药活血散瘀，又能清血分虚热，小茴香、炮姜以增强温肾暖宫、散寒止痛的功效，白芍养血敛阴，

柔肝止痛共为臣药；佐以党参、清半夏、甘草温中和胃，以资生化之源为使。淡竹叶引热下行，共为使药。诸药合用，共奏温经散寒，养血袪瘀之功。

指导老师点评：