产后恶露不绝，指产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不净者。又称“恶露不尽”、“恶露不止”。相当于西医学产后子宫复旧不全、晚期产后出血。

   本病首载于《金匮要略》。《诸病源候论》将其病机归纳为“风冷搏于血”、“虚损”、“内有瘀血”。恶露为血所化，而血源于脏腑，注于冲任，然气为血帅，因此气血条畅，胞宫功能正常则恶露应期而尽。故老师认为胞宫藏泻失度，冲任不固，气血运行失常，乃本病的主要病机。老师认为本病的成因不外乎四种：一为素体虚弱，正气不足，或产后气随血耗，或过劳伤脾，中气虚陷，冲任不固，则恶露久下不止；二为产时失血伤津，产后营阴愈亏，阴虚生内热，热扰冲任，迫血妄行，而恶露淋漓不净；三为寒邪客于胞脉，或七情内伤，气滞血瘀，冲任瘀阻，新血不得归经，以致恶露持续不尽；四为产后胞脉空虚，湿热邪气趁虚而入，与瘀血互结，瘀热蕴阻胞脉，扰乱气机，致恶露泄而不畅，日久不止。由此可见，产后虚、热、瘀为本病的主要致病因素，三者常相兼为患。然本病的基本病理实质为气血亏虚，即使夹瘀夹热，仍为本虚标实，虚实夹杂之证。

   老师强调治病之前，当以辨病、辨证为先。以产后恶露不绝为主要表现的患者首诊时需要详细采集患者病史资料，包括生产方式、产程情况、既往孕产史、基础疾病等，必要时行子宫附件彩超、人绒毛膜促性腺激素测定、血液分析及凝血功能检查等，明确西医病因，评估失血情况、有无感染等，同时结合恶露的具体情况以及患者的全身症状和舌脉，辨其寒热虚实。若存在胎盘胎膜残留、子宫肌瘤、胎盘部位滋养细胞肿瘤等器质性病变，应采取手术等方式处理为主，同时辅以中医药辨证治疗。

本病辨证当根据恶露的量、色、质、气味辨其寒、热、虚、实。如色淡红、量多、质稀、无臭气者多为气虚，给予中药补气摄血固冲治疗，方拟补中益气汤加减；色紫暗、有血块、小腹痛者为血瘀，给予中药活血化瘀止血治疗，方拟生化汤加减；色红或深红、质粘稠或臭秽者多为血热，给予中药养阴清热止血，方拟保阴煎加减；治法当以“虚则补之，热者清之，瘀者消之”为原则，并随证选加相应止血药标本同治。

    案例举例：王某，28 岁，2023 年02月02日初诊，患者于2023年01月4日足月顺产一健康男婴。产后29天恶露淋漓不净，开始较多，现血量较少，质稀，色黯红，无腥臭味，有血块，轻微腹痛，块下觉舒，轻微乏力，乳汁可。纳少，眠可，二便调。舌黯红，苔薄白，有瘀斑，脉弦涩。既往月经规律（7/30），色黯，量可，有血块，腹痛。2023-02-02 妇科彩超示：宫腔内回声不均（子宫后壁探及范围约 3.0X2.3X3.5cm 低回声区，内未探及血流信号）。血常规：正常。中医诊断：产后恶露不绝。证型：血瘀证。治宜：活血化瘀，行气止血。方拟生化汤加减，具体方药如下：

当归 12g     川芎 12g     炒桃仁 12g     炮姜 12g

炙甘草 9g    陈皮 12g    紫草 18g        益母草 30g

川牛膝 15g   桂枝 12g    厚朴 15g       炒枳壳 15g

马齿苋 30g。5剂，水煎服，日一剂。

另嘱患者如血流增多超过月经量或腹痛明显加重，应及时门诊就诊，必要时行清宫术。

二诊（2023.2.9）：服药休养期间，患者恶露增多3日，色红，有大血块和内膜样组织物排出，但未超过月经量，现恶露明显减少，擦拭可，无腹痛。纳眠可，二便调。妇科彩超示：宫腔内见点状回声不均。中药上方5剂继服。

三诊（2023.2.15）：恶露已净3 日，余无不适，妇科彩超示：宫腔内无残留。嘱可停药。